adwnews--2020-10-29--Sự thay đổi về tỷ lệ thất bại của rút ống nội khí quản sau phẫu thuật tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh tại

Bài viết Sự thay đổi về tỷ lệ thất bại của rút ống nội khí quản sau phẫu thuật tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh tại các bệnh viện Hiệp hội chăm sóc tim mạch nhi khoa được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: Variation in extubation failure rates after neonatal congenital heart surgery across Pediatric Cardiac Critical Care Consortium hospitals
TÓM TẮT
Mục tiêu
Trong một nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm của trẻ sơ sinh hồi phục sau phẫu thuật tim, chúng tôi đã tìm cách mô tả dịch tễ học về thất bại rút ống và sự thay đổi giữa các trung tâm, xác định các yếu tố nguy cơ và xác định tác động của nó đối với kết quả.
Phương pháp
Chúng tôi đã phân tích dữ liệu đăng ký lâm sàng thu thập tiền cứu trên tất cả trẻ sơ sinh trải qua phẫu thuật tim trong cơ sở dữ liệu của Hiệp hội chăm sóc tim mạch nhi khoa từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 7 năm 2015. Thất bại rút ống được xác định là tái đặt lại nội khí quản dưới 72 giờ sau lần rút ống dự kiến đầu tiên. Các yếu tố nguy cơ được xác định bằng cách sử dụng hồi quy logistic đa biến với các phương trình ước lượng tổng quát để giải thích cho mối tương quan trong trung tâm.
Các kết quả
Đoàn hệ gồm 899 trẻ sơ sinh từ 14 trung tâm chăm sóc sức khỏe tim mạch nhi khoa; 14% là sinh non, 20% có bất thường về di truyền, 18% có bất thường ngoài tim lớn và 74% trải qua phẫu thuật với tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB). Thất bại rút ống xảy ra ở 103 trẻ sơ sinh (11%), trong vòng 24 giờ ở 61%. Tỷ lệ thất bại rút ống không điều chỉnh dao động từ 5% đến 22% giữa các trung tâm; sự thay đổi này không thay đổi sau khi điều chỉnh độ phức tạp về thủ thuật và bất thường đường thở. Sau khi phân tích đa biến, chỉ có bất thường đường thở được xác định là yếu tố nguy cơ độc lập đối với thất bại rút ống (tỷ lệ chênh 3,1; KTC 95%, 1,4-6,7; P = 0,01). Trẻ sơ sinh thất bại rút ống có thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình lớn hơn (33 so với 23 ngày, P <0,001) và tử vong tại bệnh viện (8% so với 2%, P = 0,002).
Kết luận
Nghiên cứu này cho thấy 11% trẻ sơ sinh hồi phục sau phẫu thuật tim thất bại trong rút ống sau phẫu thuật. Chỉ có bất thường đường thở bẩm sinh là độc lập liên quan đến thất bại rút ống. Chúng tôi đã quan sát thấy sự thay đổi 4 lần về tỷ lệ thất bại rút ống giữa các bệnh viện, cho thấy vai trò của việc cải thiện chất lượng hợp tác để tối ưu hóa kết quả.
MỞ ĐẦU
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tim mạch cho trẻ em thường bị thách thức với các mục tiêu quan trọng không kém nhưng thường mâu thuẫn trong việc giảm thiểu phơi nhiễm của bệnh nhân đối với thở máy và ngăn ngừa suy hô hấp.[1-3] Mặc dù các giao thức rút ống sớm có thể cải thiện kết quả cho một số dân số nhất định trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt tim mạch nhi khoa (ICU), thất bại rút ống có liên quan đến các kết quả bất lợi, bao gồm tăng thời gian nằm viện, ngừng tim và tử vong.[4,5] Mặc dù các kết quả này phần nào phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh và không phải là kết quả của suy hô hấp, bệnh nhân có thể gặp phải các biến chứng của thất bại rút ống, chẳng hạn như chấn thương đường thở, thở máy kéo dài và nhiều hậu quả của việc tiếp xúc kéo dài với các liệu pháp chăm sóc tích cực. Do đó, các nỗ lực hợp tác để giảm các sự kiện thất bại rút ống bao gồm tất cả các thành viên của chương trình phẫu thuật tim bẩm sinh, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, bác sĩ chuyên khoa và bác sĩ tim mạch, có thể mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân. Một nghiên cứu gần đây được thực hiện bởi Pediatric Heart Network nhằm tối ưu hóa các biện pháp thở máy là một ví dụ đáng chú ý về tầm quan trọng của sự hợp tác đa ngành khi giải quyết các vấn đề liên quan đến phẫu thuật cho bệnh tim bẩm sinh.[6]
Các biện pháp đáng tin cậy về rút ống nội khí quản, mặc dù được xác nhận ở bệnh nhân trưởng thành, vẫn khó nắm bắt trong chăm sóc đặc biệt cho trẻ em và trẻ sơ sinh. Trong số các bệnh nhân nhi ở mọi lứa tuổi trong ICU tim bao gồm 2 cơ quan đăng ký đa tổ chức, các yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại bao gồm tuổi nhỏ, bệnh lý di truyền, phẫu thuật phức tạp, đóng xương ức muộn, nhiễm trùng hoặc biến chứng sau phẫu thuật và thời gian kéo dài thở máy.[3,5] Trẻ sơ sinh trong ICU tim liên tục chứng minh tăng nguy cơ thất bại rút ống so với các nhóm tuổi nhi khoa khác; điều tra trước đây tập trung vào những bệnh nhân này liên tục báo cáo tỷ lệ thất bại rút ống từ 17,5% đến 22,0% bệnh nhân sơ sinh so với tỷ lệ chung khoảng 6% ở tất cả các bệnh nhân trong ICU tim.[4,7,8] Những nghiên cứu này cũng cho thấy kết quả lâm sàng tồi tệ hơn liên quan đến rút ống thất bại ở trẻ sơ sinh.[7-9]
Cho đến nay, thất bại rút ống sau phẫu thuật tim bẩm sinh sơ sinh chỉ được nghiên cứu ở dân số một trung tâm hoặc là một phần của dân số nhi lớn hơn. Có thể các dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ cho thất bại rút ống ở trẻ sơ sinh khác nhau giữa các bệnh viện. Do đó, các nghiên cứu khám phá biến chứng đe dọa tính mạng này bằng cách sử dụng bộ dữ liệu đa trung tâm lớn là vô cùng cần thiết để thiết kế các biện pháp can thiệp nhằm giảm thiểu sự xuất hiện của nó. Chúng tôi đã tìm cách sử dụng dữ liệu có sẵn trong sổ đăng ký Hiệp hội Chăm sóc Tim mạch Nhi khoa (Pediatric Cardiac Critical Care Consortium – PC^4 ) để mô tả dịch tễ học về suy hô hấp ở trẻ sơ sinh hồi phục sau phẫu thuật tim bẩm sinh ở nhiều trung tâm và xác định các yếu tố nguy cơ xảy ra.
VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Cơ sở hạ tầng dữ liệu
PC^4 là một hợp tác cải tiến chất lượng hiện đang bao gồm các bệnh viện từ Bắc Mỹ tham gia một cách tự nguyện.[10] Sổ đăng ký chứa dữ liệu về bệnh nhân mắc bệnh tim nguyên phát được nhận vào ICU dưới sự chăm sóc của một chăm sóc tích cực về tim. Đối với phân tích dữ liệu này, dữ liệu từ 14 bệnh viện tích cực gửi các trường hợp từ ngày 1 tháng 10 năm 2013 đến ngày 31 tháng 7 năm 2015 đã được đưa vào. Sổ đăng ký thu thập nhân khẩu học của bệnh nhân, đặc điểm gặp phải của ICU tim, dữ liệu phẫu thuật, thực hành chăm sóc tích cực và kết quả. Đối với mỗi giai đoạn thở máy, ngày và thời gian bắt đầu, ngày và thời gian rút ống, và liệu rút ống được lên kế hoạch hay không có kế hoạch đã được ghi lại. Nhập dữ liệu PC^4 cho các biến phẫu thuật sử dụng các định nghĩa và thuật ngữ dữ liệu phổ biến và được tích hợp với trang web Thu thập dữ liệu cục bộ của Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Cơ sở dữ liệu phẫu thuật tim bẩm sinh như đã mô tả trước đây.[10]
Quản lý dữ liệu được đào tạo vượt qua kỳ thi chứng nhận hàng năm nhập dữ liệu vào sổ đăng ký. Tất cả các trường dữ liệu được xác định theo định nghĩa tiêu chuẩn. PC4 tiến hành hội nghị truyền hình nhóm thu thập dữ liệu hàng tuần để xem xét các định nghĩa khác nhau và giải quyết các câu hỏi liên quan đến nhập dữ liệu. Các trường hợp không thể được gửi đến cơ quan đăng ký trừ khi tất cả các trường dữ liệu bắt buộc đã hoàn tất và khoảng 90% các trường được yêu cầu để gửi. Không có dữ liệu bị thiếu trong đoàn nghiên cứu về các biến cần thiết cho phân tích. Trung tâm điều phối dữ liệu PC^4 kiểm tra mọi trung tâm tham gia theo lịch trình thường xuyên bằng cách sử dụng phương pháp tóm tắt biểu đồ mù của kiểm toán viên và xác minh dữ liệu nguồn bao gồm đánh giá điều tra ICU tim. Kết quả của các quá trình kiểm toán cho thấy độ chính xác tổng thể là 99,1%, tỷ lệ chênh lệch lớn là 0,62% và không có bằng chứng nào về trường hợp thiếu sót chọn lọc.[11] Việc tham gia PC4 được xem xét cải thiện chất lượng bởi hội đồng đánh giá thể chế địa phương (IRB) tại mỗi địa điểm đã tham gia vào nghiên cứu này, và như vậy, IRB địa phương đã từ bỏ nhu cầu phê duyệt. Đại học Michigan IRB cung cấp giám sát cho trung tâm điều phối dữ liệu PC4 ; nghiên cứu này đã được xem xét và phê duyệt với sự từ bỏ của sự đồng ý.
Dân số bệnh nhân
Tất cả trẻ sơ sinh đã trải qua phẫu thuật tim ở tuổi từ 30 ngày trở xuống, những người nằm ICU tim trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 10 năm 2013 đến ngày 31 tháng 7 năm 2015 và những người đã gửi dữ liệu đến đăng ký PC^4 đều được đưa vào phân tích. Chỉ có trẻ sơ sinh đáp ứng chỉ số phẫu thuật dẫn đến thở máy sau phẫu thuật được đưa vào. Trẻ sơ sinh bị loại trừ nếu nặng dưới 2,5 kg và đóng ống động mạch đơn thuần, rút ống trước khi đến ICU tim, được phẫu thuật mở khí quản trước khi phẫu thuật tim, chết trước khi cố gắng rút ống theo kế hoạch hoặc được rút nội khí quản theo ý định rút trị liệu duy trì sự sống.
Biến dữ liệu và kết quả
Các biến lâm sàng của bệnh nhân, trước phẫu thuật, phẫu thuật và sau phẫu thuật được chọn là một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cho thất bại rút ống. Điểm z theo cân nặng theo tuổi được tính toán theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới hoặc Trung tâm Kiểm soát Bệnh theo độ tuổi của bệnh nhân.[12] Sự hiện diện của dị tật đường thở dựa trên các định nghĩa về Mã số Nhi khoa Quốc tế và Bẩm sinh[13] (International Pediatric and Congenital Cardiac Code definitions) như: bất thường lớn của thanh quản-khí quản-phế quản, hẹp khí quản bẩm sinh, nhuyễn hóa thanh quản, nhuyễn hóa khí quản, nhuyễn hóa phế quản, hoặc bất thường lớn khác của thanh quản-khí quản-phế quản. Liệt cơ hoành và rối loạn chức năng dây thanh âm cũng được đánh giá là yếu tố nguy cơ tiềm ẩn. Phân loại của Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật lồng ngực-Hiệp hội phẫu thuật tim mạch châu Âu (STS-EACTSCHS) đã được sử dụng để phân loại độ phức tạp của phẫu thuật. Không thể xác định được thời gian của liệu pháp thay thế thận liên quan đến suy hô hấp, vì vậy liệu pháp thay thế thận được loại trừ khỏi phân tích yếu tố nguy cơ.
Chúng tôi đã xác định thất bại rút ống là đặt lại ống nội khí quản ít hơn 72 giờ sau lần rút ống dự kiến đầu tiên. Đặt nội khí quản lại xảy ra sau 72 giờ không được coi là thất bại rút ống. Nhiều tiêu chí khác nhau đã được sử dụng để xác định thất bại rút ống ở bệnh nhân phẫu thuật tim nhi [8,9,15-17]; phân tích này tập trung vào 72 giờ đầu sau khi rút ống vì giai đoạn này dường như có liên quan nhất về mặt lâm sàng trong dân số sơ sinh và phản ánh gần nhất các hậu quả của quyết định của nhóm lâm sàng để loại bỏ bệnh nhân khỏi thở máy. Chúng tôi đã đánh giá thêm tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, thời gian ICU tim và thời gian nằm viện (LOS) ở bệnh nhân có và không có thất bại rút ống để bối cảnh hóa kết quả của chúng tôi với tài liệu trước đó.[4,5,7,8]
Phân tích thống kê
Các đặc điểm và kết quả lâm sàng được trình bày dưới dạng tần số (phần trăm) cho các biến phân loại và trung vị (phạm vi liên vùng) cho các biến liên tục. Tỷ lệ thất bại rút ống được mô tả là tỷ lệ phần trăm. Các phép so sánh Bivariate được thực hiện với phép thử chi bình phương, phép thử chính xác của Fisher hoặc phép thử tổng thứ hạng Wilcoxon khi thích hợp. Để xác định các đặc điểm lâm sàng liên quan đến thất bại rút ống, phân tích các biện pháp lặp lại sử dụng các phương trình ước lượng tổng quát (GEE) với chức năng logit đã được sử dụng để tính toán mối tương quan giữa các kết quả của bệnh nhân tại cùng một trung tâm. Các yếu tố liên quan đến thất bại rút ống trong phân tích chưa được điều chỉnh (P <.1) sau đó đã được đưa vào phân tích đa biến để xác định liên kết độc lập. Mặc dù phân loại của Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực Hiệp hội Phẫu thuật Tim mạch Phẫu thuật Tim mạch Phẫu thuật Tim bẩm sinh không đạt đến ngưỡng thống kê này, những dữ liệu này được đưa vào phân tích đa biến, được nhóm thành các loại 1 đến 3 và 4 đến 5 để giảm thiểu mức độ tự do trong mô hình và phù hợp với các cách tiếp cận trước đó [18-20] Tỷ lệ chênh được điều chỉnh và khoảng tin cậy 95% của chúng đã được báo cáo.
Sự thay đổi trong tỷ lệ thất bại rút ống trên 14 trung tâm đã được đánh giá. Các trung tâm có ít hơn 20 trường hợp tại thời điểm phân tích (3 trung tâm với tổng số 33 quan sát) đã bị loại khỏi phân tích này vì kích thước mẫu nhỏ. Sau khi phân tích đa biến các yếu tố nguy cơ (và xem xét chất lượng dữ liệu và phân phối tần số trong dân số), mô hình hồi quy logistic đa biến thứ hai đã được phát triển để ước tính tỷ lệ thất bại rút ống dự kiến theo trung tâm. Mô hình thứ hai này không bao gồm các yếu tố có thể liên quan đến chất lượng bệnh viện (ví dụ, các biến chứng). GEE đã được sử dụng để tính toán cho việc phân cụm và khoảng tin cậy được hiệu chỉnh sai lệch 95% được lấy từ phương pháp lấy mẫu 1000 lần khởi động lại. Tỷ lệ thất bại rút ống được điều chỉnh theo nguy cơ được tính bằng cách chia tỷ lệ quan sát trung tâm với tỷ lệ dự kiến được tính từ mô hình và sau đó nhân với tỷ lệ thất bại rút ống được quan sát tổng thể trên tất cả các trung tâm.
Một phân tích thứ cấp đã được thực hiện để xác định xem các yếu tố nguy cơ nhất định có liên quan khác biệt với thất bại rút ống sớm (<24 giờ) so với muộn (24-72 giờ) hay không. Các yếu tố từ phân tích chính đã được đưa vào phân tích thứ cấp và GEE một lần nữa được sử dụng để kiểm soát việc phân cụm trong trung tâm. Một mô hình logit tổng quát đã được tạo ra và nhiều nhóm kết quả được phân loại là thất bại rút ống sớm (<24 giờ), thất bại rút ống muộn (24-72 giờ) và không (không thất bại rút ống trong vòng 72 giờ). Chiến lược phân tích này đã được lựa chọn trên cơ sở đánh giá lâm sàng của chúng tôi rằng không có mối quan hệ thứ tự giữa các nhóm kết quả và câu hỏi quan tâm là liệu các hiệp phương sai có liên quan đến thất bại sớm hay muộn. Chúng tôi đã khám phá một mô hình thứ hai trong đó chúng tôi tách nhóm “không rút ống” ra khỏi nhóm bệnh nhân đối với những bệnh nhân không bao giờ được đặt ống lại (nhóm tham chiếu) và những người được đặt ống lại sau 72 giờ (4 loại phản ứng cho biến phụ thuộc). Mô hình này mang lại kết quả tương tự, và để đơn giản, chúng tôi trình bày các tỷ lệ nguy cơ tương đối liên quan trong các nhóm thất bại rút ống sớm và muộn (<24 giờ và 24-72 giờ so với không xảy ra thất bại rút ống). Các phân tích đã được thực hiện bằng cách sử dụng SAS Phiên bản 9,4 hoặc STATA Version 14.
KẾT QUẢ
Đặc điểm bệnh nhân
Trong số 14 trung tâm PC4 tham gia, 899 trẻ sơ sinh đã được đưa vào. Chỉ có 10 trẻ sơ sinh bị loại khỏi phân tích trên cơ sở các tiêu chí loại trừ. Nhân khẩu học và các đặc điểm phẫu thuật được tóm tắt trong Bảng 1. Hầu hết những trẻ sơ sinh này có chỉ số phẫu thuật sau 7 ngày tuổi. Sinh non (14%), hội chứng di truyền (21%) và bất thường lớn không phải tim (18%) xảy ra phổ biến trong dân số nói chung. Các bất thường không do tim mạch phổ biến nhất là bất thường hệ thống thận (24, 2,7%), dị tật đường ruột (17, 1,9%) và dị tật cột sống (19, 1,9%), với hầu hết các bất thường khác chỉ xảy ra một hoặc hai lần. Bất thường đường thở đã có mặt ở 4% bệnh nhân nghiên cứu và được trình bày chi tiết trong Bảng 2. Nhiều bệnh nhân được thở máy trước phẫu thuật (40%) và đã được Phân loại theo STS- EACTSCHS là phẫu thuật loại 4 hoặc 5 (60%). Hở xương ức sau phẫu thuật (29%) và nitric oxide dạng hít (21%) là phổ biến. Các sự kiện hoặc biến chứng sau phẫu thuật khác, bao gồm hỗ trợ cuộc sống ngoài cơ thể, hồi sức tim phổi, rối loạn chức năng dây thanh âm và liệt cơ hoành là không phổ biến.
Dịch tễ học về thất bại rút ống
NKQ sơ sinh sau phẫu thuật Trong số 899 trẻ sơ sinh được phân tích, 103 (11%) thất bại rút ống trong vòng 72 giờ sau nỗ lực rút ống ban đầu của chúng. Có sự thay đổi đáng kể giữa các trung tâm, với tỷ lệ thất bại rút ống không được điều chỉnh từ 5% đến 22% (Hình 1). Tỷ lệ điều chỉnh theo ca hỗn hợp Phân loại theo STS- EACTSCHS và bất thường đường thở không ảnh hưởng đến tỷ lệ thất bại rút ống theo trung tâm và mức độ thay đổi tương tự (6% – 23%). Hầu hết các thất bại rút ống xảy ra sớm (trong vòng 24 giờ đầu; 61%) so với muộn hơn (39%, 24-72 giờ) (Hình 2).
Các yếu tố nguy cơ liên quan đến thất bại rút ống
Bảng 1 so sánh các đặc điểm nhân khẩu học và phẫu thuật của bệnh nhân có và không có thất bại rút ống sau 72 giờ. Sự hiện diện của bất thường đường thở và sử dụng oxit nitric dạng hít có liên quan đến thất bại rút ống trong phân tích bivariate, nhưng chỉ bất thường đường thở vẫn liên quan đến thất bại rút ống trên phân tích đa biến (tỷ lệ chênh điều chỉnh, 3,1; KTC 95%, 1,4-6,7; P = 0,01). Chi tiết về mô hình đa biến cuối cùng được trình bày trong Bảng 3. Phân tích thứ cấp, so sánh các yếu tố nguy cơ cho các thất bại rút ống sớm (<24 giờ) và muộn (24-72 giờ), được trình bày trong Bảng 4 và thường phù hợp với sơ cấp mô hình. Sự hiện diện của bất thường đường thở có liên quan đến nguy cơ tương đối tăng trong cả hai khoảng thời gian, trong khi việc sử dụng oxit nitric dạng hít có liên quan đến thất bại rút ống muộn. Giới tính nam có liên quan đến việc tăng nguy cơ thất bại rút ống sớm. Phẫu thuật phức tạp, tuần hoàn ngoài cơ thể, hở xương ức, hỗ trợ cuộc sống ngoài cơ thể và thời gian thở máy trước khi rút ống được lên kế hoạch đầu tiên không liên quan đến tăng nguy cơ thất bại rút ống ở cả hai mô hình.
Tác động của thất bại rút ống đến kết quả của bệnh nhân
Đúng như dự đoán, những bệnh nhân trải qua thất bại rút ống đã cho thấy kết quả nặng hơn (Bảng 5) so với những người không có. Tỷ lệ tử vong tăng gấp 3,4 lần, LOS ở bệnh viện tăng 1,4 lần và thời gian lưu lại ICU tim tăng gấp 2,1 lần ở những bệnh nhân bị thất bại rút ống so với những người không có.
BÀN LUẬN
Phân tích này đã sử dụng một đăng ký chăm sóc tích cực tim đa tổ chức nghiêm ngặt để mô tả dịch tễ học của thất bại rút ống sau phẫu thuật sơ sinh. Thất bại rút ống thường xảy ra ở trẻ sơ sinh sau phẫu thuật tim bẩm sinh; tần suất gần gấp đôi được báo cáo trong một nghiên cứu trước đây từ đăng ký PC4 kiểm tra thất bại rút ống ở một số lượng lớn trẻ em thở máy trong ICU tim.[4]
Nguy cơ tăng cao này có thể là do sự kết hợp của các yếu tố, bao gồm cả các hạn chế về sinh lý tim phổi của trẻ sơ sinh, các phẫu thuật phức tạp hơn với mức độ nghiêm trọng của bệnh sau phẫu thuật lớn hơn và những thách thức trong đánh giá sự sẵn sàng rút ống ở trẻ sơ sinh.[4,5]
Phân tích này là lần đầu tiên nêu bật sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thất bại rút ống ở trẻ sơ sinh giữa các trung tâm. Sự thay đổi là nhất quán ngay cả sau khi kiểm soát độ phức tạp của phẫu thuật và bất thường đường thở. Trong nghiên cứu duy nhất ở một trung tâm tập trung vào một nhóm trẻ sơ sinh không đồng nhất trải qua phẫu thuật tim, Laudato và cộng sự[7] đã báo cáo tỷ lệ thất bại rút ống là 17,5%, cũng nằm trong phạm vi nghiên cứu của chúng tôi. Mặc dù chưa xác định được tỷ lệ thất bại rút ống có thể chấp nhận được, những dữ liệu này xác định nhu cầu hợp tác giữa các tổ chức để tìm hiểu sâu hơn về các giải thích có thể có cho sự thay đổi này. Các cộng tác viên đa trung tâm như PC^4 cung cấp cơ sở hạ tầng để xác định các trung tâm hiệu suất cao và tạo cơ hội để chia sẻ các thực tiễn tốt nhất. Ví dụ, nghiên cứu này cho thấy rằng có ít nhất 2 trung tâm có tỷ lệ thất bại rút ống ở trẻ sơ sinh trung bình lớn hơn. Nghiên cứu sâu hơn về thực tiễn trung tâm cụ thể và học tập hợp tác với các trung tâm có tỷ lệ thất bại rút ống thấp hơn có thể kích thích thay đổi thực hành. Cụ thể, quá trình so sánh kết quả giữa các trung tâm và chia sẻ thực hành lâm sàng có thể cho phép lĩnh vực này tối đa hóa lợi ích của rút ống sớm trong khi giảm thiểu nguy cơ thất bại rút ống. PC^4 khuyến khích loại quy trình hợp tác này thông qua việc công bố hoàn toàn minh bạch về kết quả lâm sàng giữa những người tham gia.
Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến thất bại rút ống sau phẫu thuật ở trẻ sơ sinh, nhưng chỉ có sự bất thường về đường thở được liên kết độc lập với sự xuất hiện của nó. Phân tích đã xem xét nhiều yếu tố (ví dụ, trẻ sinh non, các hội chứng di truyền, liệt cơ hoành sau mổ, chạy tuần hoàn ngoài cơ thể (CBP), độ phức tạp của phẫu thuật tim, hỗ trợ cuộc sống ngoài cơ thể, đóng xương ức muộn, nhiễm trùng hậu phẫu và thời gian thở máy kéo dài) đã được báo cáo là các yếu tố nguy cơ trong các phân tích trước đó.[4,5,7- 9,21,22]
”Quan sát và điều chỉnh tỷ lệ thất bại rút ống ở trẻ sơ sinh sau phẫu thuật tim bẩm sinh của trung tâm PC^4 . Tỷ lệ thất bại rút ống được quan sát được trình bày cho 11 trung tâm với hơn 20 trường hợp (loại trừ 3 trung tâm). Tỷ lệ điều chỉnh (với khoảng tin cậy 95%) của thất bại rút ống được trình bày sau khi kiểm soát mức độ nghiêm trọng của phẫu thuật và bất thường đường thở. Tỷ lệ thất bại rút ống tổng thể cho đoàn hệ này được trình bày.”
”Phân phối thời gian rút ống thất bại dưới 72 giờ cho trẻ sơ sinh sau phẫu thuật tim bẩm sinh. Phần lớn các thất bại rút ống xảy ra sớm, trong vòng 24 giờ kể từ khi thất bại rút ống.”
Nguy cơ tăng cao này có thể là do sự kết hợp của các yếu tố, bao gồm cả các hạn chế về sinh lý tim phổi của trẻ sơ sinh, các phẫu thuật phức tạp hơn với mức độ nghiêm trọng của bệnh sau phẫu thuật lớn hơn và những thách thức trong đánh giá sự sẵn sàng rút ống ở trẻ sơ sinh.[4,5]
Phân tích này là lần đầu tiên nêu bật sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thất bại rút ống ở trẻ sơ sinh giữa các trung tâm. Sự thay đổi là nhất quán ngay cả sau khi kiểm soát độ phức tạp của phẫu thuật và bất thường đường thở. Trong nghiên cứu duy nhất ở một trung tâm tập trung vào một nhóm trẻ sơ sinh không đồng nhất trải qua phẫu thuật tim, Laudato và cộng sự[7] đã báo cáo tỷ lệ thất bại rút ống là 17,5%, cũng nằm trong phạm vi nghiên cứu của chúng tôi. Mặc dù chưa xác định được tỷ lệ thất bại rút ống có thể chấp nhận được, những dữ liệu này xác định nhu cầu hợp tác giữa các tổ chức để tìm hiểu sâu hơn về các giải thích có thể có cho sự thay đổi này. Các cộng tác viên đa trung tâm như PC^4 cung cấp cơ sở hạ tầng để xác định các trung tâm hiệu suất cao và tạo cơ hội để chia sẻ các thực tiễn tốt nhất. Ví dụ, nghiên cứu này cho thấy rằng có ít nhất 2 trung tâm có tỷ lệ thất bại rút ống ở trẻ sơ sinh trung bình lớn hơn. Nghiên cứu sâu hơn về thực tiễn trung tâm cụ thể và học tập hợp tác với các trung tâm có tỷ lệ thất bại rút ống thấp hơn có thể kích thích thay đổi thực hành. Cụ thể, quá trình so sánh kết quả giữa các trung tâm và chia sẻ thực hành lâm sàng có thể cho phép lĩnh vực này tối đa hóa lợi ích của rút ống sớm trong khi giảm thiểu nguy cơ thất bại rút ống. PC^4 khuyến khích loại quy trình hợp tác này thông qua việc công bố hoàn toàn minh bạch về kết quả lâm sàng giữa những người tham gia.
Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến thất bại rút ống sau phẫu thuật ở trẻ sơ sinh, nhưng chỉ có sự bất thường về đường thở được liên kết độc lập với sự xuất hiện của nó. Phân tích đã xem xét nhiều yếu tố (ví dụ, trẻ sinh non, các hội chứng di truyền, liệt cơ hoành sau mổ, chạy tuần hoàn ngoài cơ thể (CBP), độ phức tạp của phẫu thuật tim, hỗ trợ cuộc sống ngoài cơ thể, đóng xương ức muộn, nhiễm trùng hậu phẫu và thời gian thở máy kéo dài) đã được báo cáo là các yếu tố nguy cơ trong các phân tích trước đó.[4,5,7- 9,21,22]
Không có biến nào trong số các biến này có liên quan độc lập với thất bại rút ống trong bộ dữ liệu đa trung tâm lớn này của trẻ sơ sinh đã trải qua phẫu thuật tim. Một số yếu tố nguy cơ đã nói ở trên, đặc biệt là các yếu tố được xác định trong các nghiên cứu đơn trung tâm, có thể là duy nhất đối với các tổ chức đó. Hơn nữa, thất bại rút ống, đặc biệt ở trẻ sơ sinh, có thể xuất phát từ một số nguyên nhân (ví dụ như suy tim, tắc nghẽn đường hô hấp trên, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi, hít sặc), có thể làm phức tạp các nỗ lực xác định các yếu tố nguy cơ phổ biến hơn ở các quần thể lớn. Các nghiên cứu trong tương lai kiểm tra các quần thể trẻ sơ sinh được phân loại theo nguyên nhân nghi ngờ thất bại rút ống (dữ liệu không có trong hầu hết các cơ quan đăng ký lâm sàng) có thể chứng minh hiệu quả hơn trong việc xác định các yếu tố nguy cơ. Tuy nhiên, bộ dữ liệu này đã cho phép phân tích các yếu tố nguy cơ khác nhau tùy thuộc vào thời điểm thất bại rút ống. Mặc dù bất thường đường thở liên quan đến thất bại rút ống sớm (<24 giờ) và muộn (24-72 giờ), việc sử dụng oxit nitric đã được tìm thấy có liên quan đến thất bại rút ống sau này. Cho dù phát hiện này sau đó phản ánh nguyên nhân sinh lý thực sự hoặc thực hành khác nhau trong việc rút ống ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị nghi ngờ tăng áp phổi và vẫn cần được nghiên cứu thêm.
Theo đề xuất của các nghiên cứu đơn trung tâm trước đây,[7,8] nhóm trẻ sơ sinh của chúng tôi gặp phải thất bại rút ống cũng cho thấy kết quả lâm sàng tổng thể kém hơn. Một số mối liên quan này có thể được giải thích bởi các yếu tố khác ngoài thất bại rút ống, bởi vì có khả năng bệnh nhân thất bại rút ống có các bệnh lý và các biến chứng bổ sung làm kéo dài LOS và tăng nguy cơ tử vong. Chúng tôi không đánh giá mức độ thất bại rút ống ảnh hưởng đến các kết quả này trong phân tích này bởi vì để làm như vậy sẽ đòi hỏi các mô hình điều chỉnh hỗn hợp trường hợp cụ thể hơn cho tử vong phẫu thuật ở trẻ sơ sinh và LOS bao gồm các sự kiện sau phẫu thuật và các dấu hiệu của rối loạn sinh lý. Những mô hình này hiện không tồn tại trong tài liệu. Tuy nhiên, kinh nghiệm của chúng tôi trong việc chăm sóc những bệnh nhân này và những người khác cho thấy rằng thất bại rút ống ảnh hưởng trực tiếp đến những kết quả này và khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng, như chấn thương đường thở, ngừng tim và các di chứng được mô tả rõ về chăm sóc đặc biệt kéo dài.[23-25] Công việc bổ sung để hiểu được sự đóng góp riêng biệt của thất bại rút ống đối với các kết quả lâm sàng khác là cần thiết hiểu trong thực hành nên cân bằng sự tích cực để cai thở máy với hậu quả có thể xảy ra khi thất bại rút ống. Bởi vì rất ít yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân và phẫu thuật đã được xác định, công việc trong tương lai có thể sẽ tập trung vào việc xác định các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến tỷ lệ thất bại rút ống. Tổ chức PC^4 có vị trí độc đáo để tạo điều kiện thuận lợi cho công việc đó. Đánh giá kết quả phẫu thuật tim bẩm sinh có khả năng là giống như phẫu thuật tim người lớn [26,28] và chuyển từ tỷ lệ tử vong sang các biện pháp tổng hợp của kết quả lâm sàng tổng thể, bao gồm tử vong, LOS và các biến chứng. tim mạch để tối ưu hóa việc chăm sóc hậu phẫu.
Giới hạn của nghiên cứu
Phân tích này có nhiều hạn chế phổ biến vốn có đối với việc sử dụng dữ liệu đăng ký quan sát và đa tổ chức. Dữ liệu đăng ký không thể chứa tất cả các biến tiềm năng có thể giải thích một kết quả cụ thể (ví dụ: đánh giá các tổn thương còn sót lại sau phẫu thuật). Thực hành thông khí không xâm lấn không được đánh giá vì cấu trúc dữ liệu của cơ quan đăng ký không cho phép phân tích các câu hỏi quan tâm, đáng chú ý nhất là liệu các liệu pháp này được sử dụng trong điều trị dự phòng hay cứu hộ. Dữ liệu đăng ký cũng không thể giải thích cho bất kỳ khía cạnh chủ quan nào của các bác sĩ lâm sàng quyết định giới thiệu lại, có khả năng có sự khác biệt giữa các tổ chức. Không có nỗ lực nào được thực hiện để xác định lý do cụ thể cho sự thất bại rút ống vì biến đó không có khả năng được nắm bắt chính xác từ sự trừu tượng hóa biểu đồ. Định nghĩa về thất bại rút ống trong 72 giờ được chọn cho nghiên cứu này có thể loại trừ một số sự kiện thất bại rút ống quan trọng xảy ra sau đó, nhưng nó cũng loại bỏ sự nhầm lẫn xung quanh việc đặt ống lại không liên quan đến nỗ lực rút ống dự kiến đầu tiên. Công việc tiếp theo có thể làm rõ các thất bại rút ống xảy ra sau 72 giờ, nhưng dữ liệu bổ sung xung quanh lý do đặt nội khí quản là cần thiết. Phân tích thứ cấp đánh giá thất bại rút ống sớm so với muộn bao gồm một số nhóm với số lượng nhỏ. Như vậy, các ước tính mô hình kém ổn định hơn và độ tin cậy của các phát hiện phải được xác nhận trong phân tích lặp lại với cỡ mẫu lớn hơn. Cuối cùng, nghiên cứu này phản ánh thực tiễn tại các ICU tim trong PC4 và do đó, kết quả có thể không thể khái quát đối với tất cả các ICU tim nói chung.
KẾT LUẬN
Thất bại rút ống sau phẫu thuật tim bẩm sinh sơ sinh xảy ra ở khoảng 11% bệnh nhân trong ICU tim hiện đại, với sự thay đổi rộng giữa các trung tâm (5%-22%). Mặc dù trải qua các thủ tục đòi hỏi hỗ trợ tim phổi và chăm sóc hậu phẫu đáng kể, bất thường đường thở là yếu tố nguy cơ chủ yếu dẫn đến thất bại rút ống trong dân số sơ sinh. Công việc trong tương lai nên tập trung vào việc giảm thiểu thất bại rút ống trong khi hạn chế tiếp xúc với thở máy và xác định sự khác biệt trong thực hành giữa các ICU tim ảnh hưởng đến sự thay đổi trong các biện pháp kết quả này (Video 1).


adwnews--2020-10-29--Dầu gội mọc tóc Megumi có tốt không? Giá bao nhiêu? Bán ở đâu?

Người Á Đông vốn luôn đề cao và mong muốn sử dụng mái tóc đen dài, óng ả, mềm mượt. Tuy vậy, hiện nay vẫn còn rất nhiều người đang loay hoay, tìm kiếm cho mình một sản phẩm gội đầu phù hợp. Để giúp khắc phục tình trạng tóc yếu, rụng nhiều, tóc thưa, xơ cứng,… Rohto Nhật Bản đã đem đến thị trường mỹ phẩm dầu gội mọc tóc Megumi. Vậy loại dầu gội Megumi này có tốt không? Thành phần, công dụng, cách dùng như thế nào? Hãy cùng chúng tôi tìm hiểu thông qua bài viết dưới đây.
Thông tin về dầu gội mọc tóc Megumi
Rohto Nhật Bản là một trong số những thương hiệu mỹ phẩm nổi tiếng, uy tín nhất tại Nhật Bản, có các công ty, chi nhánh lớn trên toàn thế giới. Đây cũng chính là thương hiệu đã và đang đồng hành cùng Việt Nam trong suốt 20 năm qua và lâu hơn thế nữa. Với phương châm đem đến cho người dùng những sản phẩm có các thành phần được chiết xuất từ thiên nhiên, an toàn, lành tính, Rohto Nhật Bản ngày càng được người tiêu dùng yêu thích và tin dùng. Dầu gội chống rụng tóc Megumi là một trong những sản phẩm như thế. Sử dụng công nghệ chiết xuất các thảo dược thiên nhiên đa dạng kết hợp với 13 thành phần, an toàn, lành tính, giúp dưỡng tóc sâu, ngăn ngừa rụng tóc, nuôi tóc dày, bồng bềnh, xóa tan âu lo, muộn phiền, đem lại sự tự tin và một mái tóc khỏe, đẹp cho người sử dụng.
Thành phần chính
Trải qua nhiều năm, nhiều giai đoạn nghiên cứu, Rohto Nhật Bản đã đem lại cho người tiêu dùng dòng sản phẩm ngăn ngừa rụng tóc Megumi với những thành phần chủ yếu xuất phát từ các thảo dược thiên nhiên.
Các thành phần chính có trong sản phẩm, đem lại công dụng tuyệt vời và tạo nên tên tuổi cho sản phẩm như:
Cúc la Mã: Chứa các hoạt chất như: Flavonoid, Apigenin,…có tác dụng rất tốt trong việc chống oxy hóa, ngăn cản việc hình thành các gốc tự do, ảnh hưởng bởi các tác động bên ngoài như ánh sáng mặt trời, khói bụi. Từ đó giúp nuôi dưỡng tóc bồng bềnh, khắc phục tình trạng tóc hư tổn, tóc yếu, dễ gãy, đem lại mái tóc khỏe mạnh cho người dùng.
Chiết xuất tảo nâu: Tảo nâu có chứa nhiều khoáng chất thiết yếu và Vitamin, có tác dụng rất lớn trong việc nuôi dưỡng sâu từ chân tóc, nang tóc, giúp ngăn ngừa tóc gãy rụng rất hiệu quả.
Rễ gừng: Chắc hẳn chúng ta không còn xa lạ gì với nguyên liệu này. Gừng không chỉ có tác dụng chống viêm, kháng viêm mà còn có công dụng rất tốt đối với sự thúc đẩy hệ thống tiêu hóa. Chính vì thế thành phần sản phẩm có gừng giúp đẩy mạnh hấp thu các dưỡng chất tốt, giúp nang tóc khỏe mạnh, thúc đẩy quá trình mọc tóc, đẩy lùi việc rụng tóc.
Nhân sâm: Có công dụng làm tăng tế bào trên da đầu, từ đó làm tăng các nang tóc, giúp tóc mọc dày hơn, kích thích mọc chân tóc. Ngoài ra nhân sâm còn có tác dụng rất lớn trong quá trình ngăn ngừa các gốc tự do, giúp ngăn ngừa lão hóa da đầu. Bởi chính trong nhân sâm có chứa các dưỡng chất, dinh dưỡng giúp nuôi dưỡng, kích thích mọc tóc, kể cả là rễ hay lá của vị thuốc thần tiên đến từ thiên nhiên này.
Trà xanh Nhật Bản: Ngoài công dụng thanh lọc, đem lại sự sảng khoái, thư giãn cho cơ thể, sức khỏe của con người thì trà xanh Nhật Bản còn có công dụng rất hiệu quả trong việc cải thiện tình trạng rụng tóc, đồng thời giúp tóc mềm mượt, tóc mọc nhanh hơn.
Công dụng của dầu gội Megumi
Dầu gội mọc tóc megumi có các công dụng chính như:
Ngăn ngừa rụng tóc hiệu quả, nuôi dưỡng tóc từ sâu bên trong, kích thích mọc nang tóc, chân tóc.
Nuôi dưỡng, giúp tóc mọc dày, đều hơn, chấm dứt tình trạng tóc mọc thưa thớt.
Đem lại mái tóc bồng bềnh, óng mượt, sợi tóc, chân tóc chắc khỏe.
Da đầu khỏe hơn, có nhiều tế bào bảo vệ, giúp kháng khuẩn, kháng viêm, giúp kích thích tóc mọc nhanh hơn, óng mượt hơn.
Đối tượng sử dụng
Sản phẩm phù hợp với những người có mái tóc yếu, tóc thưa thớt, rất dễ rụng, gãy, chân tóc yếu. Những người thường xuyên tiếp xúc với ô nhiễm, khói bụi, nắng nóng. Dầu gội ngăn ngừa rụng tóc Megumi cũng rất phù hợp với những cô nàng có mái tóc rất dễ bị rối, dễ xù, tóc yếu và mỏng. Nếu bạn mong muốn sở hữu mái tóc bồng bềnh, mềm mượt, óng ả, chắc khỏe thì sản phẩm của Megumi nên là một trong số những lựa chọn đáng để bạn quan tâm.
Đánh giá sản phẩm
Thiết kế: Sản phẩm được thiết kế dưới dạng chai nhựa trong suốt, bên ngoài có bọc một lớp giấy mỏng màu nâu, đặc trưng cho màu sắc chủ đạo của thương hiệu. Sản phẩm sử dụng nắp dạng vòi, giúp lấy được lượng sản phẩm ra một cách dễ dàng. Tuy nhiên, khi mang theo bên mình trong các chuyến đi du lịch hay công tác, bạn cần lưu ý, tránh trường hợp sản phẩm tràn, rơi ra ngoài một cách lãng phí. Tên thương hiệu, sản phẩm cũng như các thông tin khác về sản phẩm đều được ghi lên giấy bọc trên thân chai.
Chất kem: Dầu gội mọc tóc Megumi được sản xuất dưới dạng gel lỏng, không chứa các thành phần như Silicone, Sulfate, chất bảo quản, chất tạo màu. Sản phẩm khi dùng ít tạo bọt, không đem lại cảm giác bết dính cho người dùng. Đem lại cảm giác bồng bềnh, mềm mượt cho mái tóc của bạn.
Tham khảo thêm: Dầu gội ngăn rụng tóc Tsubaki của Nhật Bản có thực sự tốt hay không?
Dầu gội Megumi có hiệu quả không?
Để có ánh nhìn khách quan hơn về sản phẩm cũng như có những nhận xét đúng đắn, những đánh giá về hiệu quả cũng như dầu gội Megumi có thực sự tốt hay không, người dùng nên đọc các review về sản phẩm. Các bạn nên đọc và tìm hiểu về các thành phần, công dụng cũng như mức độ uy tín của sản phẩm. Bên cạnh đó, các bạn cũng nên hiểu rõ nguyên nhân, các yếu tố khiến tóc mình bị rụng, bị yếu, mức độ triệu chứng của mình và cơ địa của mình. Để tránh bị dị ứng, kích ứng bởi các thành phần có trong sản phẩm. Không nên mua và dùng sản phẩm theo cảm quan, theo những review sơ sài.
Mặc dù sản phẩm được chiết xuất từ thiên nhiên với 13 thành phần an toàn nhưng những người bị dị ứng với các thành phần của sản phẩm thì không nên dùng. Tránh xảy ra những điều không mong muốn và khiến tình trạng rụng tóc, tóc yếu trầm trọng hơn.
Hướng dẫn sử dụng dầu gội Megumi
Để có thể đem lại hiệu quả của sản phẩm một cách tốt nhất, bạn cần thực hiện và lưu ý những điều sau đây:
Bạn nên chải tóc qua một lần trước khi gội để có thể làm sạch tóc tốt hơn, đồng thời tránh rối tóc khi gội.
Làm ướt đều tóc bằng nước sạch. Bạn không nên dùng nước quá nóng hay quá lạnh để gội, điều này không tốt cho da đầu cũng như mái tóc của bạn.
Lấy một lượng dầu gội mọc tóc Megumi vừa đủ ra lòng bàn tay. Dùng bàn tay còn lại tạo bọt.
Đưa lên tóc, massage nhẹ nhàng trên da đầu trong vòng 2 phút.
Gội lại đầu bằng nước sạch.
Để tăng hiệu quả dùng dầu gội, bạn có thể lặp lại thêm một lần nữa, massage nhẹ nhàng, thư giãn cho da đầu.
Sử dụng thêm dầu xả Megumi sau khi gội dầu gội để đem lại sự óng mượt cho mái tóc. Bạn chỉ nên sử dụng dầu xả cho phần đuôi tóc.
Cuối cùng bạn có thể sử dụng thêm tinh chất Megumi để dưỡng ẩm cho tóc, kích thích da đầu hấp thu các dưỡng chất. Bạn chỉ cần sử dụng một lượng tinh chất nhỏ, xoa đều vào phần chân tóc và từ từ cảm nhận, thư giãn.
Bạn cần bảo quản sản phẩm ở nơi thoáng đãng, khô ráo, tránh ánh sáng mặt trời, khói bụi, ô nhiễm. Để xa tầm tay của trẻ nhỏ và hãy vệ sinh sạch sẽ vòi lấy gel sản phẩm.
Video review Dầu gội mọc tóc Megumi
Phản hồi từ người dùng về chất lượng Dầu gội mọc tóc Megumi
Chúng ta cùng lắng nghe một số ý kiến, chia sẻ của những người dùng trên diễn đàn Webtretho:
“ Tóc mình rất dễ rụng, tóc vốn rất yếu, mình đang loay hoay tìm kiếm dầu gội cho phù hợp thì được bạn review cho dầu gội mọc tóc Megumi. Ban đầu mình không tin tưởng lắm, rất sợ việc thay đổi nhiều dầu gội trong thời gian ngắn sẽ khiến tóc rụng nhiều hơn nữa. Mình cũng có đọc những review về sản phẩm và quyết định ra hiệu thuốc mua. Mình được tư vấn và dùng kèm dầu xả và tinh chất dưỡng ẩm Megumi. Sau một vài lần gội, mình thấy tóc đỡ rụng hẳn, tóc mềm mại hơn và cảm giác săn chắc chân tóc. Mỗi lần gội đầu xong mình cảm thấy thoải mái lắm, thư giãn trong các bước sử dụng dầu gội, cảm giác bao mệt mỏi cũng bị cuốn theo bao bụi bẩn trên đầu xuống. Các bạn yên tâm mua về sử dụng nhé. Giá cả cũng rất bình dân, rất phù hợp với túi tiền của nhiều người.”
“ Mình dùng dầu gội ngăn ngừa rụng tóc Megumi một thời gian khá dài rồi. Nhìn chung giá rất rẻ, gội rất thích, các thành phần đều an toàn, lành tính. Gội xong không có cảm giác bết dính hay khó chịu. Vì nó kích thích mọc tóc, ra chân tóc nên thỉnh thoảng mình cảm thấy hơi ngứa xíu. Tóc mình giờ đã có độ dày, đen óng, rất đẹp. Tuy nhiên các bạn cũng nên lưu ý cơ địa của mình, xem xét thành phần để tránh trường hợp bản thân bị dị ứng, mẫn cảm với thành phần của dầu gội.”
Tham Khảo thêm: [Review] Dầu gội mọc tóc Ichikami có thực sự tốt? Giá bao nhiêu?
Dầu gội mọc tóc Megumi chính hãng được bán ở đâu?
Hiện nay, trên thị trường mỹ phẩm, bạn rất dễ dàng mua được dầu gội mọc tóc Megumi. Bạn có thể đến các cửa hàng mỹ phẩm uy tín, các hiệu thuốc đã được kiểm định hay siêu thị. Ngoài ra, nếu bạn khá bận rộn bởi công việc, ít có thời gian đi mua sắm, bạn có thể đặt sản phẩm trên các trang thương mại điện tử như: Shopee, Tiki hay Lazada,..
Dầu gội Megumi có giá bao nhiêu?
Dầu gội mọc tóc Megumi có giá dao động trên thị trường vào khoảng 120.000 đồng một chai có dung tích 175g. Tuy nhiên tùy vào nơi bán, giá thuế khác nhau, nơi nhận hàng mà có thể phát thêm các chi phí như phí vận chuyển, phí cồng kềnh,… Khi mua sản phẩm phải giá cao hơn rất nhiều hoặc thấp hơn, bạn cần lưu ý và kiểm tra lại sản phẩm bằng cách lấy điện thoại thông minh, check mã code khi mua sản phẩm trực tiếp. Đọc các review nếu bạn mua qua các trang thương mại điện tử, để tránh mua phải hàng giả, hàng nhái, hàng kém chất lượng, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của mình.
Trên đây là một số những thông tin về sản phẩm mà chúng tôi muốn chia sẻ. Qua bài viết, rất mong các bạn – những người đang gặp rắc rối, những người muốn tìm hiểu và giải quyết vấn đề mái tóc của mình có thể có ánh nhìn khách quan, và có thêm lựa chọn cho sản phẩm chăm sóc da đầu của mình. Chúc bạn sẽ sớm có mái tóc khỏe, tự tin, yêu đời, xóa tan mọi âu lo, phiền muộn tự ti về mái tóc thưa, yếu, dễ rụng.


adwnews--2020-10-29--Tắm đêm có lợi hay có hại, Cách tắm đêm an toàn tránh đột quỵ

Lợi ích của tắm đêm
Sức khỏe của làn da sẽ được cải thiện hơn nếu tắm vào buổi tối hoặc ban đêm trước khi đi ngủ, đặc biệt là những tháng mùa hè và mùa xuân. Ngoài ra, tính sáng tạo của bạn cũng có thể được nâng cao hơn bởi tắm đêm mang lại lợi ích cho trí não.
Bác sĩ da liễu Samer Jaber (bác sĩ người Mỹ) đã từng nói: “Nếu bạn ra ngoài cả ngày, bạn cần tắm trước khi ngủ sau khi tập thể dục và người đầy mồ hôi”.
Vào mùa xuân, các yếu tố có thể gây dị ứng cho da như phấn hoa, những tác nhân này cần được loại bỏ trước khi ngủ bằng cách tắm đêm. Vào mùa hè, trước khi lên giường ngủ nếu bạn muốn làn da của mình sạch sẽ thì bạn nên tắm đêm sẽ giúp rửa sạch bụi bẩn dính vào những lỗ chân lông và sạch mồ hôi.
Bên cạnh đó, trường Đại học Harvard Mỹ đã từng có nghiên cứu về chủ đề tắm đêm. Kết quả thu được cho rằng tắm đêm sẽ mang lại lợi ích cho bạn. Nhờ tắm đêm mà bạn có thể ngủ ngon hơn, đem lại lợi cho tâm lý và giúp giảm căng thẳng.
Bạn cũng có thể đi tắm và suy nghĩ về một vấn đề bạn đang cố tìm giải pháp và cần giải quyết nhưng không thể. Bà Shelley Carson còn nói thêm rằng tắm sẽ giúp nhận thức hồi phục, thư giãn và tìm ra những giải pháp cũng như ý tưởng sáng tạo.
Vào ban đêm, nếu bạn cần tìm một giải pháp cho vấn đề đang gặp khó khăn thì việc tắm còn cần thiết hơn nữa. Bởi chúng ta thường gặp khó khăn, cản trở với sự sáng tạo vào ban đêm. Đối với những người cảm thấy khó tập trung thì tắm vào ban đêm sẽ rất có ích. Bà Shelley Carson từng nói rằng mức độ hormone căng thẳng cortisol sẽ được giảm nếu tắm.
Theo MSN, các chuyên gia y tế đã khuyến cáo rằng để có thể dễ ngủ cà đạt được trạng thái tinh thần tốt nhất thì bạn nên tắm vào buổi tối hoặc buổi sáng, đặc biệt đối với những người hay bị căng thẳng.
Những tác hại của tắm đêm
Nhiệt độ không khí giảm xuống vào ban đêm. Vì thế tắm đêm sẽ tiềm ẩn nguy cơ gây tổn hại cho sức khỏe. Tắm đêm gây ra các chứng bệnh khác nhau từ nặng đến nhẹ. Nếu chỉ ở mức độ nhẹ thì bạn có thể chỉ bị mỏi cổ vai gáy, đau đầu, tay chân khó cử động và đay tay chân. Tuy nhiên, các biến chứng nguy hiểm, nặng nề mà tắm đêm có thể đem lại là đột quỵ, gây tai biến và tử vong.
Đối với những người trẻ tuổi, tắm đêm sẽ gây ra tình trạng co mạch, đặc biệt là quá trình lưu thông máu sẽ càng trở nên khó khăn hơn nếu bạn tắm nước lạnh. Tắm đêm có thể gây ra tình trạng đau vai gáy, đau đầu và nếu hiện tượng này vẫn tiếp diễn kéo dài sẽ dần hình thành bệnh lý đau đầu kinh niên. Đặc biệt là đặc điểm sinh lý của người cai tuổi thường có hiện tượng lòng mạch máu bị xơ vữa (vôi hóa), mạch máu bị co lại và máu cô đặc, quánh hơn so với người trẻ tuổi. Do các đặc tính của đặc điểm sinh lý nên người lớn tuổi thường mắc phải chứng cao huyết áp. Nếu tắm vào thời gian đêm muộn, người lớn tuổi sẽ đối mặt với nguy cơ đột quỵ với người trẻ tuổi.
Những đối tượng càng có nguy cơ đối mặt với nguy hiểm khi tắm đêm:
Người sau khi tập luyện cường độ cao và vận động mạnh: khi cơ thể ra nhiều mồ hôi, nếu bạn tắm sẽ có thể bị thiếu máu não, choáng váng, thậm chí có thể dẫn đến hiện tượng ngất xỉu, đau tim,… Chính vì vậy, trước khi đi tắm bạn nên để thân nhiệt dần ổn định trở lại bằng cách ngồi nghỉ và lau khô người.
Người sau khi uống bia rượu: Sau khi uống rượu bia, nếu tắm muộn sẽ khiến huyết quản bị co vào và dẫn đến cảm lạnh do cơ thể không được bổ sung kịp thời đường huyết. Trên thực tế còn có những trường hợp nguy hiểm như huyết áp cao, mạch máu và đột quỵ.
Khi cơ thể mệt mỏi: thông thường, người đang bị ốm sẽ có thân nhiệt cao hơn mức bình thường. Nguy cơ bị đột tử sẽ rất cao nếu tắm vào ban đêm.
Người đang mang thai: đối với vấn đề tắm đêm thì người phụ nữ đang mang thai cần tuyệt đối không được tắm đêm. Nếu vẫn cố tình tắm đêm, sức khỏe thai nhi trong bụng cũng như sức khỏe tổng thể có thể bị ảnh hưởng.
Người phụ nữ trong ngày hành kinh: phụ nữ có thể sẽ bị gặp tình trạng đau bụng kinh và đau đầu nếu cùng một lúc thực hiện các hoạt động gội đầu và tắm muộn. Tình trạng đau bụng xảy ra là do cơ thể bị lạnh. Sau khi gội đầu và tắm cùng một lúc vào ban đêm khí huyết bị mất và ngưng gây ra tình trạng huyết ra hòn cục.
Xem thêm: 10 cách đơn giản giúp bạn dễ đi vào giấc ngủ cực kì hiệu quả
Tắm đêm nguy hiểm như thế nào?
Nếu sau 22 giờ mà bạn đi tắm thì bạn sẽ phải đối mặt với nguy cơ cao bị:
Dễ bị đột quỵ: nếu đang trong hiện tượng người bị cảm cúm, suy nhược, mắc bệnh tim mạch, uống bia rượu và cao huyết áp thì tắm đêm sẽ rất dễ dẫn đến nguy cơ bị tai biến, đột quỵ và thậm chí là tử vong. cơ thể sẽ tự điều chỉnh thoát nhiệt hoặc giữ nhiệt bằng cách giãn mạch hoặc co mạch khi nhiệt độ cơ thể không phù hợp với nhiệt độ nước tắm. Đột quỵ xảy ra do nhồi máu mạch vành (mạch máu cung cấp máu cho tim) và mạch máu não bị co thắt đột ngột bởi mạch máu não bị co đột ngột. Tắm đêm có thể sẽ gây ra tình trạng nhồi máu cơ tim cấp.
Đau đầu kinh niên: nguyên nhân của bệnh lý đau đầu kinh niên có thể là do tắm gội vào ban đêm. Sau khi gội đầu vào ban đêm, có rất ít người lưu ý đến việc làm khô tóc, thậm chí còn có người mái tóc chưa khô hẳn đã lên giường. Bệnh đau đầu kinh niên bị hình thành do các mạch máu bị ảnh hưởng khiến cho da đầu bị nhiễm lạnh, lâu dần sẽ hình thành bệnh lý.
Nhiễm trùng phổi: nhiệt độ cơ thể của bạn sẽ cao hơn bình thường sau khi làm việc xong và lúc này lỗ chân lông cũng giãn nở đáng kể. Nước sẽ được ngấm qua lỗ chân lông khi tắm. Nếu lặp đi lặp lại việc tắm đêm liên tục và kéo dài, thì cơ thể bạn sẽ yếu dần đi, sốt kéo dài,ho, đặc biệt bạn có thể bị viêm phổi. Những đối tượng rất dễ bị nhiễm siêu vi, bị viêm phổi và cảm cúm là phụ nữ có thai, những người đang bị suy giảm miễn dịch và người già.
Ảnh hưởng xấu đến hệ tuần hoàn: tuần hoàn và phổi sẽ bị ảnh hưởng nếu tắm khuya từ 10h đêm trở đi. Vào ban đêm, nhiệt độ cơ thể tăng cao và đang bị stress, căng thẳng. Vì thể các mạch máu co thắt bởi sự tác động của nước lạnh. Đặc biệt là phụ nữ, người mới ốm dậy và trẻ nhỏ, việc tắm khuya sẽ ảnh hưởng vô cùng lớn đến sức khỏe. Trường hợp tuyệt đối không được tắm đêm là người uống nhiều rượu bia trước đó. Bởi vì cơ thể chưa cung cấp kịp thời lượng đường trong máu đang rất thấp. Tình trạng này kết hợp với tắm đêm sẽ dẫn đến những triệu chứng như bị ngất, bị trúng gió và hoa mắt chóng mặt.
Gây nhiễm lạnh vùng phổi: bảo vệ và giữ gìn sức khỏe phổi là việc làm vô cùng quan trọng và cần thiết do phổi là cơ quan khá nhạy cảm trong cơ thể. Phổi là bộ phận phải chịu tổn thương đầu tiên nếu tắm về đêm do nhiệt độ nước thấp dẫn đến bị nhiễm lạnh. Cơ thể con người có thể dễ mắc những bệnh liên quan đến đường hô hấp như phổi tắc nghẽn, viêm phổi khi phổi bị suy yếu.
Gây sốt cao, cảm lạnh: khi cơ thể nóng nực thì rất dễ bị thoát nhiệt do lỗ chân lông đang mở. Khi tắm đêm, nước ngấm vào lỗ chân lông sẽ khiến cơ thể suy nhược, mệt mỏi do cảm lạnh. Trong thời gian này, cơ thể có sức đề kháng rất yếu nên thường gây ra tình trạng bệnh lý như trúng gió, cảm cúm, ho, sổ mũi và sốt cao.
Gây lão hóa sớm: quá trình lão hóa sớm sẽ được thúc đẩy bởi tắm đêm kéo dài. Tắm vào ban đêm sẽ gây ra sự rối loạn trong quá trình trao đổi chất bởi lượng oxy cung cấp vào cơ thể không đủ đáp ứng nhu cầu. Chính vì vậy, bạn nên tránh tắm đêm và đi tắm trước 19 giờ để bảo vệ nhan sắc và sức khỏe của mình một cách tốt nhất.
Gây ra các bệnh về khớp: nếu bạn thường xuyên đi tắm vào ban đêm thì vùng có khớp của bạn sẽ bị ảnh hưởng. Tắm đêm sẽ khiến bạn phải đối mặt với các bệnh lý liên quan đến khớp như viêm xương khớp hoặc thấp khớp. Bởi nhiệt độ giữ cơ thể với nước tại thời gian ban đêm gây ra phản ứng. Chính vì thế mà bạn nên hạn chế tối đa việc tắm đêm để tránh các hậu quả nghiêm trọng đáng tiếc có thể xảy ra.
Gây đột tử giữa đêm: khi nhiệt độ cơ thể và nhiệt độ nước không phù hợp với nhàu sẽ khiến cơ thể điều chỉnh lại nhiệt độ để thoát nhiệt hoặc giữ nhiệt bằng cách giãn mạch hoặc co mạch. Đó chính là nguyên nhân gây ra đột quỵ.
Gây đau đầu mãn tính: tắm đêm sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh đau đầu mãn tính. Da đầu có thể bị nhiễm lạnh và bị ẩm nếu gội đầu vào ban đêm. Công việc và cuộc sống sẽ bị ảnh hưởng do máu khó lưu thông.
Hướng dẫn tắm đêm an toàn tránh đột quỵ
Phương pháp hiệu quả nhất là tạo thói quen tắm sớm để có thể phòng tránh các rủi ro. Bạn cần nhớ rằng tuyệt đối không tắm đêm (sau 22 giờ). Sau 19 giờ, trước khi đi ngủ mà bạn gội đầu thì hay đảm bảo rằng tóc phải được sấy thật khô tóc (nếu được bạn nên sử dụng nước ấm để gội đầu nhằm tránh nhiễm lạnh).
Cơ thể bạn hoàn toàn có thể bị hạ nhiệt độ nhanh chóng nếu bạn dội nước từ trên đầu xuống hoặc dội nước lên người một cách đột ngột. Dội nước đột ngột sẽ khiến cơ thể phải đối mặt với nguy cơ bị đột quỵ và bị mắc bệnh lý khác. Tắm đúng cách là để cơ thể quen dần với nhiệt độ bằng cách làm ướt người từ dưới lên trên và từ từ. ở những ngày trời trở lạnh hoặc các thời điểm nhiệt độ thấp trong ngày bạn không nên tắm quá lâu.
Sau khi tắm, bạn không nên nằm điều hòa ngay bởi có thể sẽ bị ảnh hưởng tiêu cực đến sự hoạt động lưu thông máu. Khi quá trình lưu thông máu trong cơ thể bị cản trở sẽ dẫn đến dễ bị cảm lạnh, máu lên não chậm và ảnh hưởng xấu đến tim. Bạn cũng nên lưu ý là tránh tắm nước quá nóng sẽ gây nở lỗ chân lông, phá vỡ chất dầu trên da, tăng thêm gánh nặng cho tim và giãn huyết quản. Vì vậy nhiệt độ từ 24 đến 29 độ là nhiệt độ thích hợp nhất để tắm.
Đối với những người tập thể dục vào buổi tối, để cơ thể có thể hạ nhiệt, bạn nên ngồi nghỉ ngơi khoảng 15 phút và nên sử dụng nước ấm để tắm nhằm tránh tình trạng sốc nhiệt.
Hạn chế tình trạng ngủ với đầu còn đang ướt, khi tóc còn đang ướt sẽ làm giãn các mạch máu não gây nên hiện tượng nhức đầu.
Một số câu hỏi liên quan
Không nên tắm đêm sau mấy giờ?
Bạn nên hạn chế tối đa việc tắm sau 22 giờ. Bạn cũng nên lưu ý rằng tuyệt đối không nên tắm và gội đầu bằng nước lạnh. Tại thời điểm này, các tĩnh mạch rất dễ bị co mạch hoặc giãn ra khiến huyết áp tăng hoặc giảm một cách đột ngột. Hậu quả xấu có thể xảy ra ;à thiếu máu não cục bộ gây ra tình trạng ngưng thở hoặc hôn mê bất tỉnh và cuối cùng là ngừng tim.
Tắm đêm có liệu có tốt?
Tắm đêm là việc làm không hề có lợi cho sức khỏe bởi tắm đêm sẽ gây ra rất nhiều hậu quả, thậm chí có thể gây ra các hậu quả nghiêm trọng, không thể khắc phục được. Chính vì vậy bạn cần hạn chế tắm đêm để bảo vệ sức khỏe của bản thân.


adwnews--2020-10-31--Hội chứng tim-thận trong nhiễm trùng huyết: Một tổng quan tường thuật

Tác giả: Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn
TÓM TẮT
Rối loạn chức năng đa cơ quan được tìm thấy trong gần 40-60% bệnh nhân nhiễm trùng huyết (sepsis), bao gồm rối loạn chức năng thận và tim. Hội chứng tim-thận type 5 (CRS-5) phản ánh sự rối loạn thứ phát đồng thời chức năng tim và thận do một tình trạng toàn thân có ảnh hưởng chủ yếu đến cả 2 cơ quan này như sepsis. Dữ liệu bị hạn chế về bệnh nguyên, sinh bệnh học và các tác động lâm sàng của hội chứng tim thận trong sepsis. Tổn thương và rối loạn chức năng tim có thể được đo lường bằng các dấu hiệu sinh học thuộc về tim, và các thông số huyết động. Tổn thương thận cấp là một sự đánh giá toàn thân sử dụng tiêu chí creatinin máu và lượng nước tiểu. Bài tổng quan này tìm kiếm sự mô tả có hệ thống về dịch tể học, yếu tố nguy cơ, sinh bệnh học và quản lý CRS- 5 trong bối cảnh sepsis.
1. Bối cảnh
1.1. Giới thiệu
Sepsis vẫn tiếp tục là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và bệnh tật. Trong một báo cáo từ năm 2008, ước tính có 1.141.000 trường hợp nhập viện vì sepsis [1]. Mặc dù những tiến bộ gần đây trong chăm sóc lâm sàng, tử vong do sốc nhiễm khuẩn vẫn còn > 40% trong thực tế hiện nay [2]. Rối loạn chức năng đa cơ quan có thể xảy ra ở 45% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết/sốc nhiễm khuẩn và có kết cục ngắn hạn tồi tệ và rối loạn chức năng cơ quan về lâu dài [3,4]. Sepsis thường có liên quan đến rối loạn chức năng tim mạch và thận và tổn thương này có thể đơn độc hoặc kết hợp. Tuy nhiên, có ít dữ liệu về hội chứng tim thận (CRS) ở bệnh nhân sepsis.
CRS được định nghĩa như là rối loạn chức năng tiên phát của tim hoặc thận dẫn đến rối loạn chức năng thứ phát hoặc tổn thương cơ quan kia và được phân loại thành 5 loại dựa trên tính mạn tính và cơ quan nào trực tiếp gây CRS [5]. CRS-5 phản ánh rối loạn chức năng thứ phát đồng thời của tim và thận do tình trạng toàn thân ảnh hưởng đến cả hai cơ quan. Sepsis, xơ gan, lupus đỏ hệ thống, sarcoidosis, xơ cứng toàn thân, amyloidosis, và độc chất là những nguyên nhân chính của CRS-5 [5,6]. Trong bài tổng quan này, chúng tôi đánh giá một cách có hệ thống nguyên nhân- sinh bệnh học, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý CRS-5 do sepsis.
1.2. Những định nghĩa
Theo hướng dẫn mới đây của Sepsis-3, sepsis được định nghĩa là ” sự rối loạn chức năng cơ quan có nguy cơ đe dọa tính mạng do phản ứng không được điều phối của cơ thể đối với nhiễm khuẩn” [2]. Trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, sepsis được chẩn đoán bởi sự gia tăng >= 2 điểm trong thang điểm SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) [2]. Sự rối loạn chức năng tim mạch trong sepsis có thể biểu hiện bằng sự suy tuần hoàn, bệnh cơ tim do sepsis (SCM) và rối loạn điều hòa tự động [7]. Theo truyền thống, các phép đo huyết động của chức năng hai tâm thất sử dụng ống thông động mạch phổi đã được dùng để xác định rối loạn chức năng tim [8]. Tuy nhiên, sự xuất hiện của siêu âm tim trong ICU đã dẫn đến việc áp dụng rộng rãi siêu âm tim để phát hiện rối loạn chức năng cơ tim [9]. Tổn thương tim trong thời kỳ hiện nay gần như được xác định bởi sự gia tăng troponin-T (cTnT) và/hoặc troponin-I (cTnI) của tim và các dấu hiệu sinh học này đã được xác nhận là các yếu tố tiên đoán tử vong trong dân số sepsis [10,11] . Tăng cTnT hoặc cTnI ≥0.01 ng/ml hoặc một sự thay đổi cTnT trên mức ≥0.03 ng/mL đã được sử dụng để xác định tổn thương tim trong sepsis [12].
Trước đây tổn thương thận cấp (AKI) được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí RIFLE sau đó được cập nhật theo tiêu chí của AKI Network năm 2007 [13,14]. Tiêu chí KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) kết hợp các định nghĩa trước đó và định nghĩa AKI như một sự gia tăng creatinin huyết thanh >= 0,3 mg/dL (26.5 μmol/L) trong vòng 48 giờ hoặc tăng 50% creatinine huyết thanh từ mức nền trong 7 ngày hoặc thể tích nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ trong ít nhất 6 giờ [15].
2. Dịch tể học
Sự hiểu biết về mối quan hệ giữa CRS-5 và các vấn đề toàn thân trong bệnh nhân sepsis là rất hạn chế [16]. AKI xuất hiện với tỷ lệ 16-41% ở bệnh nhân sepsis, với tỷ lệ cao hơn được ghi nhận ở bệnh nhân lớn tuổi và những bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc trước đó. Tỷ lệ tử vong liên quan đến AKI dao động từ 0 đến 41%, và các yếu tố bao gồm chẩn đoán chậm, liên quan nhiều cơ quan và các quá trình chăm sóc góp phần cho sự biến đổi được báo cáo trong mối quan hệ này [17-19]. Gần 20-60% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn phát triển SCM và có tiên lượng xấu hơn so với những bệnh nhân không có SCM [9,20]. Tổn thương cơ tim được chứng minh bằng sự gia tăng cTnT và cTnI được tìm thấy ở khoảng 60% bệnh nhân sepsis [11]. Tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ hiện mắc của CRS-5 và các thành phần riêng biệt của nó đối với AKI và SCM/tổn thương tim rất khác nhau giữa các tài liệu do các nguyên nhân sau:
a) Các định nghĩa trái ngược nhau: Trước khi phát triển định nghĩa AKI của KDIGO, tỷ lệ hiện mắc của AKI được báo cáo là 16-67% [21]. Sự chuẩn hóa của các định nghĩa AKI đã dẫn đến khả năng ứng dụng rộng rãi hơn trong các hệ thống chăm sóc sức khoẻ. Nghiên cứu định nghĩa tối ưu của rối loạn chức năng tim trong sepsis vẫn còn thiếu. Các định nghĩa siêu âm tim hiện nay được ngoại suy từ các tài liệu về suy tim và thiếu tính chính xác trong các bệnh nhân sepsis [22,23]. cTnT có độ chuyên biệt cao cho tổn thương cơ tim tối thiểu. Tuy nhiên, vai trò của xét nghiệm cTnT nối tiếp trong dân số này vẫn chưa được xác nhận.
b) Sử dụng hồ sơ y tế điện tử: Khả năng biên soạn dữ liệu theo chiều dọc, hệ thống cảnh báo điện tử và sử dụng các sáng kiến kiểm soát chất lượng đã nâng cao sự nhận ra và phòng ngừa AKI và SCM [24].
c) Sử dụng công nghệ không xâm lấn: Những tiến bộ trong siêu âm tim và sử dụng phương pháp hiện đại đã giúp ích trong việc phát hiện SCM tiềm tàng. Ngoài ra, sự phát triển của cTnT siêu nhạy đã làm tăng khả năng phát hiện thương tổn cơ tim [25].
d) Các quá trình chăm sóc: Cải thiện các quá trình chăm sóc, nhận biết nhanh hơn về sepsis, và ngăn chặn các điều trị nguy hại đã tạo ra sự chú ý hơn đến việc phòng ngừa tổn thương cơ quan [26].
3. Sinh bệnh học
Sepsis là một tình trạng tiền viêm do sự thay đổi vi mạch máu, với bệnh học là sự dãn mạch và suy đa cơ quan. Sự thay đổi trong sinh lý học có thể xảy ra từ ảnh hưởng toàn thân của nhiễm trùng huyết, ảnh hưởng qua lại của tim và thận, và sự tác động của các quá trình chăm sóc (Hình 1 và Bảng 1) [6].
3.1. Rối loạn chức năng tim trong sepsis
SCM là kết quả của sự thay đổi huyết động học và sự thay đổi lưu lượng máu của cơ tim, ngoài độc tính trực tiếp lên cơ tim từ độc tố vi khuẩn [27]. Hồi sức dịch chưa đầy đủ đã được ghi nhận là góp phần gây ra ‘sốc lạnh’ truyền thống trong sepsis. Tài liệu hiện nay đã nhấn mạnh vai trò của hồi sức dịch tinh thể. Sự phục hồi trương lực mạch và đổ dịch đầy đủ không che đậy được sự rối loạn chức năng tâm thu thất trái (LV) [28]. Sự đổ dịch đầy đủ có thể làm trầm trọng thêm rối loạn chức năng tâm trương mới xuất hiện hoặc đã có từ trước dẫn đến mất khả năng duy trì sự ổn định huyết động. Thất phải (RV) rất nhạy cảm với sự gia tăng hậu tải do sự co mạch máu phổi và sử dụng thông khí áp lực dương [29]. Bên cạnh những thay đổi huyết động học này, nhiễm trùng huyết có liên quan đến sự thay đổi lượng máu mạch vành gây ra bởi các chất trung gian viêm như nitric oxide, endothelin-1, các kênh canxi và cytokines [27]. Một tổng quan đầy đủ về các cơ chế này đã được Antonucci và cộng sự mô tả và nằm ngoài phạm vi của tổng quan này [27]. Rối loạn chức năng tâm thu LV điển hình được định nghĩa bằng phân suất tống máu (LVEF) < 50% xuất hiện ở 14-27% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn [9, 30]. Ngoài ra, sepsis còn có liên quan đến nhịp tim nhanh do rối loạn phản xạ tự động, góp phần làm giảm đổ đầy tâm trương, rối loạn nhịp tim nặng nề hơn và giảm lưu lượng tim.
3.2. Tổn thương thận trong sepsis
AKI do sepsis là một hiện tượng đa dạng và liên quan đến sự rối loạn trong trương lực mạch thận, lưu lượng máu thận, và độc tính trực tiếp trên thận từ nhiễm trùng và quá trình viêm. Một tổng quan đầy đủ về các cơ chế sinh bệnh học nằm ngoài phạm vi của tổng quan này [21]. Trong một phân tích gộp gồm 160 nghiên cứu về sepsis, lưu lượng máu thận bình thường hoặc tăng được ghi nhận ở gần 30% bệnh nhân [31]. Wan và cộng sự phát hiện có thể có một sự chuyển hướng của dòng máu thận sang vỏ thận dẫn đến tình trạng giảm oxy máu trong tủy thận một cách tương đối [32]. Các chất trung gian viêm trong sepsis gây ra rối loạn chức năng thận do chết tế bào theo chương trình (apoptosis) của các tế bào ống thận[33]. Các bệnh nhân có hoạt tính endotoxin cao hơn trong CRS-5 cho thấy apoptosis thận nhiều hơn những người không có hoạt tính endotoxin cao [16]. Thêm vào đó, ở bệnh nhân sepsis sự giảm lưu lượng tim do sự nén ép từ bên ngoài do hội chứng tăng áp lực ổ bụng và/hoặc thông khí áp lực dương có thể làm giảm tưới máu thận [34,35].
3.3. Sự ảnh hưởng qua lại giữa các cơ quan
Nhiều cơ chế sinh lý bệnh và các quá trình chăm sóc ảnh hưởng đến cả hệ thống cơ quan (Hình 1 và Bảng 1). Sự thay đổi huyết động của mạch máu lớn trong sepsis có thể dẫn đến sự giảm tưới máu thận có chọn lọc và dẫn đến AKI do thiếu máu cục bộ và hoại tử ống thận cấp [32]. Ngược lại, thiếu máu cục bộ thận làm gia tăng các chất trung gian viêm dẫn đến tăng kích thước LV và do đó giảm chức năng tâm thu [36]. Suy tuần hoàn trầm trọng cũng sẽ bắt buộc phải tăng liều thuốc vận mạch và hậu quả là giảm tưới máu thận và thiếu máu cục bộ thận. Mặt khác, AKI có liên quan với nhiễm toan nặng nề làm giảm hiệu quả của các thuốc vận mạch [37]. Hồi sức dịch quá mức có thể gây ra phù các tạng và hội chứng tăng áp lực ổ bụng hoặc hội chứng tăng áp trong bao thận, làm giảm thêm dòng máu thận nữa [38]. Mặt khác, tình trạng quá tải dịch có ảnh hưởng trực tiếp đến sự xấu thêm chức năng tim bằng cách gia tăng áp lực đổ đầy tim.
Bảng 1 Các yếu tố đóng góp vào ảnh hưởng qua lại của các cơ quan trong CRS Primary pathology Mechanism of organ cross-talk Hệ tim mạch Hồi sức dịch quá mức
Suy thất phải
Hồi sức không đầy đủ
Suy thất trái
Nhịp tim nhanh/ rối loạn nhịp nhanh
Sốc không hồi phục Tắc nghẽn và tăng áp tĩnh mạch thận
Tắc nghẽn tĩnh mạch thận, phù nề thận
Thiếu máu cục bộ thận, ATN
Giảm tưới máu thận, Thiếu máu cục bộ thận, ATN
Giảm lưu lượng tim, tăng sử dụng thuốc vận mạch gây ra thiếu máu thận và độc tính ở thận.
Độc tính của thuốc vận mạch, co thắt mạch máu thận quá mức. Thận Toan chuyển hóa
Mất Protein, immunoglobulin
Rối loạn vi tuần hoàn
Giảm hoạt động RAAS
Cần điều trị thay thế thận Sốc nặng hơn, giảm hiệu quả thuốc vận mạch
Giảm miễn dịch, viêm nặng hơn
Rò mao mạch nặng hơn, giảm tiền tải
Suy tuần hoàn
Nhiễm trùng liên quan đến catheter, tăng sử dụng thuốc vận mạch
4. Yếu tố nguy cơ
Có ít dữ liệu nổi bật về các yếu tố nguy cơ tiến triển CRS-5 trong sepsis. Độ tuổi càng cao, nhiều bệnh đồng mắc và sốc nhiễm trùng được cho là các yếu tố nguy cơ đối với rối loạn chức năng tim và thận trong sepsis [9,39]. Trong một nghiên cứu tiền cứu ở 29 bệnh nhân sepsis, bệnh nhân cần điều trị thay thế thận có LVEF thấp hơn so với những bệnh nhân không cần (34,7 ± 4,1% so với 42,8 ± 3%, p b 0,001) [40]. Bệnh nhân SCM được lọc máu thường xuyên hơn bệnh nhân không có SCM (94% so với 16%, p b 0.001). Nhóm SCM cũng thể hiện mức độ nghiêm trọng hơn của AKI [40]. Tuổi già, cao huyết áp và bệnh mạch vành tiên đoán được rối loạn chức năng tâm trương thất trái mới xuất hiện, nhưng không có rối loạn chức năng tâm thu [9]. Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu đa trung tâm tiến hành ở 23 quốc gia, Bagshaw và cộng sự chứng minh mức độ nặng của bệnh, suy giảm chức năng của cơ quan không phải thận cùng lúc, cần thuốc vận mạch và thông khí cơ học là yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của AKI do sepsis [41]. Nhập viện phẫu thuật cấp cứu và thời gian trì hoãn điều trị kháng sinh liên quan đến AKI nhiều hơn ở bệnh nhân sepsis [42,43].
5. Chẩn đoán
Quá trình phát triển của CRS-5 được chia thành bốn giai đoạn từ khởi phát sepsis: tối cấp (0-72 giờ), cấp tính (3-7 ngày), bán cấp (7-30 ngày) và mãn tính (≥30 ngày) [6]. CRS-5 là một chẩn đoán lâm sàng, được đặc trưng bởi sự xuất hiện đồng thời của rối loạn chức năng tim và thận cấp tính và/hoặc tổn thương cả 2 cơ quan trong bối cảnh sepsis.
5.1. Tổn thương và rối loạn chức năng tim
SCM được mô tả bởi bằng chứng siêu âm tim về sự khởi phát mới rối loạn chức năng tâm trương thất trái, tâm thu thất trái hoặc rối loan chức năng thất phải [9]. Định nghĩa của Hiệp hội Siêu âm tim Hoa Kỳ được sử dụng để phân loại rối loạn chức năng tâm thất. Điểm cắt thay đổi của LVEF từ 45 đến 55% đã được sử dụng để xác định rối loạn chức năng tâm thu thất trái [22,44]. Do tính chất động học của LVEF, tần suất giảm LVEF có thể tăng theo thời gian dựa trên tình trạng hậu tải và hồi sức dịch [45,46]. Gần đây hơn, các tác giả đã sử dụng hình ảnh căng của tâm thất để định nghĩa rối loạn chức năng tâm thu, cho thấy có tương quan nhiều hơn với kết cục lâm sàng [47,48]. Rối loạn chức năng tâm trương thất trái được xác định là rối loạn chức năng cấp độ II-IV trên hình ảnh Doppler mô [49]. Các tiêu chí truyền thống sử dụng nhiều thông số có thể không thích hợp hoặc không đo được trong bệnh cảnh cấp tính nặng, dẫn đến sự phát triển các định nghĩa đã được hiệu chỉnh bởi một số tác giả [23,50]. Siêu âm bán định lượng và hình ảnh căng của thất đã được sử dụng để đo chức năng RV [9,51]. BNP và NT pro-BNP là các dấu hiệu sinh học mạnh mẽ của rối loạn chức năng tâm thất và tử vong ở bệnh nhân sepsis [52]. Tuy nhiên, điểm cắt tối ưu của các peptide này không được xác định rõ ràng. Haines và cs đã chứng minh các peptide natri niệu dự đoán được giai đoạn cao nhất của AKI và cần điều trị thay thế thận [53].
Mặt khác, tổn thương cơ tim thường được phân loại bằng cTnT hoặc cTnI. Có tới 85% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn có nồng độ cTnT phát hiện được bằng các xét nghiệm troponin tiêu chuẩn và nồng độ troponin đã chứng tỏ mối liên hệ chặt chẽ với tử vong [11]. Nồng độ cTnT tương quan với sự xuất hiện của rối loạn chức năng tâm thu và tâm trương LV và rối loạn chức năng RV trên siêu âm tim [25]. Nồng độ cTnT ở bệnh nhân sepsis tương quan với thời gian hạ huyết áp và mức độ hỗ trợ thuốc vận mạch [54]. cTnT≥0.01 ng/mL có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn trong nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng [12]. Landesberg và cộng sự chứng minh giá trị cTnT siêu nhạy tương quan với rối loạn chức năng tâm trương LV và rối loạn chức năng RV ở các giá trị cắt cao hơn, ám chỉ một nguyên nhân nào đó gây phóng thích troponin ở những bệnh nhân này [25].Việc sử dụng troponin để chẩn đoán CRS gặp phải tình trạng rất khó khăn trong chẩn đoán ở bệnh nhân thẩm tách máu mạn vì khoảng 2/3 số bệnh nhân này đã tăng troponin khi không có rối loạn chức năng tim [55]. Các cytokine tiền viêm như interleukins 1 và 6 rất nhạy cảm với tổn thương tế bào cơ tim; Tuy nhiên, nồng độ cao của nó không chuyên biệt cho tình trạng viêm và sự gia tăng độ đặc hiệu của cTnT và cTnI đã làm giảm việc sử dụng nó (interleukins) trong thực hành lâm sàng.
5.2. Tổn thương thận
AKI được chẩn đoán bằng các tiêu chí KDIGO sử dụng các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm và đã được mô tả chi tiết trong Phần 1.2. Sử dụng dấu hiệu sinh học để phát hiện AKI sớm và dưới lâm sàng đang phát triển nhanh chóng. Ở bệnh nhân sepsis, NGAL không chỉ rất nhạy để phát hiện ra AKI mà còn có mối tương quan cao với mức độ nghiêm trọng của sepsis. NGAL (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin) cũng chuyên biệt cao cho AKI do sepsis so với AKI do các nguyên nhân khác và dự đoán nhu cầu nhập chăm sóc đặc biệt và liệu pháp thay thế thận [42]. Tuy nhiên, giá trị lâm sàng của NGAL đã không được khẳng định vì nguồn dữ liệu là từ các dân số nghiên cứu đồng nhất và từ các trung tâm đơn lẻ. IGFBP-7 (Insulin-like growth factor-binding protein 7) niệu và TIMP-2 (tissue inhibitor of metalloproteinases-2) niệu, cả hai chất kích thích dừng chu trình tế bào G1 đều tốt hơn các dấu hiệu sinh học khác để dự đoán sự phát triển của AKI vừa-nặng (KDIGO giai đoạn 2 hoặc 3) ở bệnh nhân sepsis trong vòng 12 giờ [56]. Các dấu hiệu sinh học mới khác để phát hiện AKI sớm như N-acetyl-beta-glucosaminidase, kidney injury molecule-1, interleukin-18 và cystatin-C cần được xác nhận thêm nữa trong các nghiên cứu trên người [57].
6. Quản lý
Do có ít dữ liệu về nguyên nhân-sinh bệnh học, quá trình biến đổi theo thời gian và các định nghĩa mạnh mẽ về mặt lâm sàng của CRS-5, việc chẩn đoán và quản lý CRS-5 rất khác nhau và chưa được thống nhất. Trong CRS-5, nơi nó là thứ phát của tình trạng toàn thân như sepsis, nền tảng của việc quản lý là điều trị bệnh nguyên [4,58]. Kháng sinh sớm, hồi sức dịch sớm và hợp lý là nền tảng của việc quản lý sepsis, đồng thời điều trị bằng thuốc vận mạch cho sốc nhiễm khuẩn [4]. Tác động của các chiến lược quản lý, và sự xấu đi tương hỗ của chức năng tim và thận được lưu ý trong Hình 1 và Bảng 1. Kiểm soát nguồn nhiễm trùng, truyền chế phẩm máu và thông khí cơ học là những điều trị hỗ trợ được sử dụng như là bắt buộc theo bối cảnh lâm sàng.
Liệu pháp truyền dịch và vận mạch được sử dụng để ổn định các thay đổi huyết động học. Các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo sử dụng lượng dịch tinh thể liều tải 30 mL/kg trọng lượng trước khi bắt đầu thuốc vận mạch. Bệnh nhân có suy tim mạn và bệnh thận mạn có nguy cơ cao hồi sức dịch không đủ vì lo ngại tình trạng quá tải của bệnh nhân [59]. Bệnh nhân CRS-5 có thể bị ảnh hưởng như vậy từ xu hướng tương tự do các chuyên gia hồi sức điều trị dẫn đến khả năng hồi sức không đầy đủ và suy tuần hoàn dai dẳng. Việc sử dụng dịch tinh thể ‘cân bằng’ trong sepsis có liên quan đến cải thiện kết cục, đặc biệt ở những bệnh nhân có toan chuyển hóa nặng [60]. Việc sử dụng dịch có cloride cao có liên quan đến sự tiến triển của toan chuyển hóa có khoảng trống anion bình thường đồng thời với nhiễm toan có khoảng trống anion cao (do nhiễm toan lactic). Điều này làm giảm hiệu quả của thuốc vận mạch và kháng sinh do suy tuần hoàn có thể kéo dài và nghiêm trọng hơn [37]. Quản lý nhiễm toan cũng phức tạp hơn bởi có AKI đồng thời, có khả năng cần phải điều trị thay thế thận. Hồi sức dịch quá mức thường dẫn đến phù các tạng, tắc nghẽn mạch thận và tăng áp lực ổ bụng, tất cả đều đó có thể làm giảm lưu lượng máu thận và làm suy yếu sự hồi phục tĩnh mạch thận. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu để tối ưu hóa quản lý dịch ở những bệnh nhân này bị hạn chế bởi sự tiến triển của AKI. Hậu quả của việc tích tụ dịch làm cho kết cục tồi tệ hơn do sự cân bằng dịch dương dai dẳng [61]. Hồi sức dịch ban đầu ở bệnh nhân sepsis cần 30 ml/kg đã gặp phải thách thức đặc biệt là ở bệnh nhân SCM. Các nghiên cứu đang tiến hành đánh giá vai trò của hồi sức dịch theo hướng dẫn của siêu âm tim (NCT02354742) sẽ giúp hướng dẫn các bác sỹ lâm sàng về việc quản lý dịch trong CRS-5.
Norepinephrine là thuốc vận mạch đầu tay được khuyến cáo ở những bệnh nhân này do ít tác dụng trên tim và phục hồi hiệu quả của trương lực mạch máu [4]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân CRS-5, có sự lo ngại về độc tính của norepinephrine tác dụng co mạch thận quá mức và giảm oxy máu tủy thận [62]. Việc sử dụng các thuốc tăng co bóp trong điều trị sốc nhiễm khuẩn đã giảm đi trong thập kỷ qua, mặc dù được khuyến cáo trong điều trị tích cực ban đầu của Hướng dẫn Early Goal-Directed Therapy [26]. Vai trò đặc biệt của các thuốc tăng co bóp trong quản lý SCM vẫn cần được nghiên cứu. Việc tăng chỉ số tim lên trên mức bình thường bằng cách sử dụng thuốc tăng co bóp đã không làm giảm tử suất hoặc bệnh suất ở bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn [63]. SCM được một số tác giả xem là sự thích ứng sống còn và việc tăng kích thích thụ thể beta có thể góp phần làm cho kết cục xấu hơn [64]. Levosimendan đã cho thấy kết quả hứa hẹn ở bệnh nhân suy tim cấp; tuy nhiên, nó không chứng minh được sự khác biệt về kết cục trong sepsis [65]. Levosimendan cho thấy cải thiện được các thông số sinh lý LV và RV và cần nghiên cứu sâu hơn ở bệnh nhân SCM [66,67]. Hướng dẫn hiện tại không khuyên dùng levosimendan để bảo vệ thận ở bệnh nhân sepsis [68]. Sự kết hợp lý tưởng của thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp và liệu pháp dịch trong CRS-5 vẫn được xác định do sự tương tác phức tạp giữa các chiến lược điều trị và giữa hệ thống cơ quan. Liệu pháp dịch và thuốc vận mạch nên được sử dụng để khôi phục áp lực tưới máu với sự cân nhắc cho mục tiêu huyết áp động mạch trung bình cao hơn ở bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính [69]. Tuy nhiên, các mục tiêu huyết áp cao hơn này thường liên quan đến việc sử dụng thuốc vận mạch nhiều hơn và hậu quả của nó là độc tính, đòi hỏi một sự cân bằng lâm sàng tốt hơn.
Thuốc lợi tiểu quai như furosemide đã được sử dụng để tăng lượng nước tiểu, nhưng nó có thể làm xấu thêm chức năng thận [42]. Các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo không nên sử dụng thuốc lợi tiểu quai chỉ để ngăn ngừa AKI. Tuy nhiên, thuốc lợi tiểu có thể được sử dụng để kiểm soát hoặc tránh tình trạng quá tải dịch [68]. Trong trường hợp AKI kháng trị mặc dù đã đạt được huyết áp bình thường, CRRT nên được xem xét [70]. CRRT cũng có thể giúp loại bỏ các cytokine viêm, có thể cải thiện huyết động học ở bệnh nhân sepsis và làm giảm sức căng cơ tim [71]. Hiện nay, vẫn chưa có sự thống nhất giữa các chuyên gia hồi sức về việc bắt đầu CRRT sớm hay muộn; tuy nhiên, nhiều tài liệu gần đây đã ủng hộ việc bắt đầu sớm, đặc biệt là ở những bệnh nhân sau phẫu thuật [72,73]. Trong một thử nghiệm đa trung tâm, bệnh nhân nhận CRRT có phục hồi thận tốt hơn bệnh nhân được thẩm tách máu ngắt quãng [74]. CRRT đối lưu đã cho thấy làm giảm sự cần thiết thuốc vận mạch trong tuần đầu tiên của điều trị khi so với CRRT khuếch tán; tuy nhiên, điều này đã không được đánh giá cụ thể trong CRS-5 [75]. Trong sepsis, có nhiều chất trung gian tiền viêm và kháng viêm và việc ức chế có chọn lọc một chất trung gian đã không cho thấy cải thiện kết cục. “Giả thuyết về nồng độ đỉnh” giúp xây dựng ý tưởng ngăn chặn nồng độ đỉnh của các chất trung gian thông qua lọc máu liên tục. CRRT có hiệu quả loại bỏ liên tục tất cả các chất trung gian tiền viêm và kháng viêm để cải thiện kết cục [76].
7. Kết luận
Sepsis là nguyên nhân hàng đầu của CRS-5 cấp tính; tuy nhiên, có rất ít dữ liệu trong quần thể bệnh nhân này. CRS-5 thứ phát do sepsis là một sự hợp thành của các bối cảnh lâm sàng vì rối loạn chức năng tim và thận đồng thời và rất khó để mô tả một con đường sinh bệnh học đơn giản [6]. Các chiều hướng lâm sàng của CRS-5 phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sepsis và mức nền của chức năng tim và thận. Chẩn đoán nhanh và điều trị nhiễm khuẩn huyết tích cực là cần thiết để cải thiện kết cục. Bởi vì sự tiến bộ của các xét nghiệm dấu hiệu sinh học về tim và kỹ thuật siêu âm tim, nên cần phải có một tiêu chí xác định tổn thương tim mạch trong nhiễm khuẩn huyết và bằng cách đó tối ưu hội chứng tim thận. Các chiến lược quản lý thích hợp về dịch và thuốc vận mạch và thời điểm CRRT là những con đường tiềm năng cho nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu đưa lý luận vào lâm sàng (translational research.#)


adwnews--2020-10-29--[Sự thật] Có hay không chuyện chữa tóc bạc bằng đậu đen?

Tóc bạc sớm hiện đã là tình trạng xảy ra thường xuyên với nhiều bạn trẻ, ở cả nam và nữ. Bên cạnh các biện pháp sử dụng thuốc, thực phẩm chức năng cũng như nhuộm đen tóc, … thì trong dân gian còn có nhiều phương thức sử dụng các nguyên vật liệu từ thiên nhiên để hỗ trợ cũng như cải thiện tình trạng tóc bạc. Trong bài viết này sẽ giới thiệu đến bạn cách sử dụng đậu đen để cải thiện tóc bạc sớm.
Tác dụng của đậu đen với tóc
Đậu đen là thực phẩm giàu chất dinh dưỡng, nhiều chất khoáng, vitamin, các enzyme và các acid amin thiết yếu cho cơ thể. Trong số đó có vitamin B6 và B9, các ion khoáng chất, acid amin leucin và valin là các thành phần tham gia quá trình tổng hợp melanin – một loại sắc tố đen có cả ở da và tóc. Do đó, khi sử dụng các thực phẩm có nguồn gốc từ đậu đen, đặc biệt là đậu đen còn tươi sẽ góp phần kích thích tăng sản sinh sắc tố melanin, giúp tóc đen tự nhiên.
Bên cạnh đó, theo kinh nghiệm trong các bài thuốc dân gian: đậu đen mang màu đen, thuộc hành thủy, dễ đi vào kinh thận. Mặt khác, thận chủ cốt và sinh tủy, tủy lại tạo máu. Do đó, ăn đậu đen góp phần gián tiếp giúp bổ máu, tăng tuần hoàn đến nuôi dưỡng tóc nên hạn chế việc hình thành tóc bạc.
Tóc bạc sớm có chữa được không?
Tóc bạc sớm xuất hiện ở người trẻ do rất nhiều nguyên nhân có thể như: stress, căng thẳng, tuần hoàn máu không được lưu thông tốt, thiếu một số chất dinh dưỡng nuôi dưỡng tóc cho cơ thể, bệnh lý bên trong cơ thể, … Do đó, khi bạn có thể loại bỏ được các nguyên nhân trên thì tình trạng tóc bạc sớm có thể sẽ được cải thiện và khỏi được.
Tuy nhiên, khi tóc bạc xuất hiện rất nhiều và đột ngột thì bạn nên đi khám ở các cơ sở y tế uy tín sớm, để tìm ra nguyên nhân và được các bác sĩ hướng dẫn các khắc phục tốt nhất.
Cách chữa tóc bạc sớm bằng đậu đen xanh lòng
Một số cách thức sử dụng đậu đen mà bạn có thể tham khảo sau đây.
Uống nước đậu đen hằng ngày
Bạn có thể sử dụng nước đậu đen để uống trong ngày theo cách thực hiện sau:
Lấy một nắm đậu đen dùng vừa đủ, khoảng 100 gam cho một lần thực hiện.
Làm sạch đậu đen: ngâm đậu đen với nước muối, vớt bỏ những hạt đậu nổi, bị hỏng. Rửa lại dưới vòi nước xả cho sạch.
Rang chín đậu đen: cho đậu đen vào chảo khô, nóng, để lửa to vừa. Dùng đũa đảo cho đậu chín đều đến khi ngửi thấy có mùi thơm thì cho nhỏ lửa. Rang thêm khoảng 2 – 3 phút, đến khi ăn thử thấy hạt đậu chín là được. Đổ ra bát và để nguội.
Đun nước đậu đen: Thêm khoảng 1 lít nước vào nồi không và sạch. Cho một lượng vừa đủ lượng đậu đen đã rang ở trên vào nồi tùy thuộc vào khẩu vị của bạn muốn uống nước đậu đen đặc hay loãng. Đun đến khi sôi thì để nhỏ lửa lại. Để lửa liu riu khoảng 7 đến 8 phút thì tắt bếp.
Lọc bỏ phần bã đậu, lấy phần nước để làm thức uống.
Có thể thêm một chút mật ong vào nước đậu cho hợp khẩu vị. Uống mỗi ngày và đều đặn 1 cốc nước đậu đen vào mỗi buổi sáng để giúp cải thiện tóc bạc.
Lưu ý: Phần đậu đen rang còn thừa, bạn có thể để nguội và bảo quản kín trong tủ lạnh để sử dụng cho những lần sau.
Bài thuốc đậu đen và hà thủ ô, vừng đen
Cả 3 thành phần đậu đen, hà thủ ô và vừng đen đều có chung công dụng hỗ trợ và cải thiện tình trạng tóc bạc sớm ở người trẻ tuổi. Do đó nếu có điều kiện sử dụng 3 loại thảo dược này thì hiệu quả có thể sẽ cao hơn so với việc sử dụng đơn lẻ từng thành phần. Bạn có thể thao khảo các cách chế bài thuốc đậu đen và hà thủ ô, vừng đen như sau:
Nấu nhừ đậu đen xanh long với hà thủ ô: Lấy lượng đậu đen xanh lòng vừa đủ cho một lần ăn. Lượng hà thủ ô sử dụng có thể theo công thức tỷ lệ với đậu đen là 3:5. Đem rửa sạch đậu đen và hà thủ ô, rồi đem nấu chung. Đun đến khi thấy đậu đen chín nhừ thì tắt bếp. Vớt bỏ hà thủ ô. Ăn phần đậu đen và nước được nấu nhừ.
Nghiền bột đậu đen xanh lòng với hà thủ ô và vừng đen: Cả 3 thành phần đem rang chín riêng với lượng vừa đủ. Sau đó để khô và nghiền nhuyễn từng thành phần rồi trộn chung chúng với nhau. Dùng bột đó để ăn vào các thời điểm khác nhau trong ngày tùy ý. Có thể trộn ăn kèm với đường trắng cho dễ ăn.
Gội đầu bằng nước đậu đen
Ngoài cách sử dụng đậu đen như thực phẩm để cải thiện tóc bạc, bạn có thể sử dụng đậu đen gián tiếp để chế nước gội đầu theo cách sau:
Chuẩn bị đậu đen đã được rửa sạch, cho vào bát đựng.
Thêm giấm vào bát đến ngập hết đậu
Đem bát đó đi đun cách thủy đến khi thấy đậu nhừ. Việc đun cách thủy như vậy sẽ giúp giấm chiết xuất được các chất dưỡng tóc từ đậu đen xanh long.
Chắt lấy phần nước, bã đem bỏ.
Dùng phần nước đó để bôi lên tóc, đặc biệt là phần chân tóc, để nguyên tầm 10 – 15 phút. Sau đó làm sạch tóc bằng nước sạch.
Chú ý: Nên thực hiện thường xuyên và liên tục, khoảng 2 lần/ ngày. Với phần nước còn thừa, bạn có thể bảo quản trong chai hoặc lọ kín và để trong tủ lạnh sử dụng trong vòng 1 tuần. Ngoài ra, biện pháp này có thể mất khá nhiều thời gian của bạn, do đó bạn nên cân nhắc trước khi theo phương pháp này.
Chữa tóc bạc sớm bằng đậu đen rang
Rang đậu đen giúp bảo quản, sử dụng đậu tiện lợi và dùng được trong khoảng thời gian lâu hơn so với bình thường.
Bạn có thể sử dụng đậu đen đã rang chín đó để xay thành bột mịn và pha uống với nước thường xuyên. Còn nếu bạn không xay được đậu thành bột thì có thể sử dụng đậu đã rang để nấu với nước và uống hàng ngày như đã được giới thiệu ở trên.
Kết hợp thực đơn bữa ăn với đậu đen
Có rất nhiều cách để kết hợp sử dụng đậu đen trong các bữa ăn hàng ngày mà bạn có thể tham khảo, như: cơm đậu đen; canh đậu đen hầm với gà, xương lợn, hoặc chân giò; trà đậu đen; cháo đậu đen; làm bánh rán, … Bạn có thể dễ dàng tìm công thức làm các món ăn này trong các sách hướng dẫn nấu ăn hoặc tham khảo trên mạng.
Nấu chè đậu đen
Chè đậu đen không chỉ là món ăn bổ dưỡng, mát gan, giải nhiệt vào mùa hè, mà còn có thêm công dụng giúp cải thiện màu tóc, giúp tóc bạn đen hơn. Cách thực hiện khá đơn giản:
Đậu đen đem ngâm và rửa sạch. Loại bỏ các hạt hỏng, nổi lên trên mặt nước.
Cho đậu đen, nước (ngập quá phần đậu), thêm một chút muối vào nồi. Nấu đến khi ăn thử thấy đậu đã nhừ.
Chắt vợi phần nước ra bát đựng, để lại một ít nước sêm sêm với đậu để sên đậu với đường. Thêm lượng đường hợp với khẩu vị và đảo đậu với đường trên bếp tầm 5 đến 10 phút.
Có thể thêm nước cốt dừa hoặc bột sắn dây vào chè đậu đen để thưởng thức nếu thích.
Xôi đậu đen
Xôi đậu đen là thức ăn sáng phổ biến ở Việt Nam, do đó bạn có thể dễ dàng mua xôi đậu đen để dùng vào mỗi buổi sáng hoặc ăn vào nhiều thời điểm khác nhau trong ngày. Nếu bạn muốn tự tay làm xôi đậu đen thì có thể tham khảo công thức sau:
Đậu đen đem rửa sạch và loại bỏ các hạt bị hư hỏng.
Ngâm đậu với nước mát vài tiếng đồng hồ. Cách tốt nhất là ngâm qua đêm. Có thể thêm một ít gia vị muối.
Tương tự với gạo nếp, đem đãi sạch và cũng ngâm qua đêm.
Sau đó, làm chín đậu bằng cách đun sôi với nước lạnh đến khi đậu mềm thì thôi, có thể thêm một ít muối cho vừa ăn. Để đậu ráo nước.
Sử dụng chõ hấp xôi hoặc nồi cơm điện để nấu xôi.
Có thể ăn kèm với vừng lạc, mè, …
Trị tóc bạc sớm với canh hầm đậu đen
Bạn có thể sử dụng đậu đen để chế biến thành một món ăn dùng trong bữa cơm hàng ngày, ví dụ như canh đậu đen hầm với xương lợn.
Đậu đen lấy lượng vừa đủ, tùy vào sở thích của bạn, rồi đem ngâm với nước muối và rửa sạch.
Hầm đậu đen với cùng xương lợn, nêm nếm cho hợp khẩu vị.
Bạn có thể sử dụng canh hầm đậu đen để ăn kèm với cơm hoặc thưởng thức riêng nếu thích.
Trị tóc bạc sớm bằng đậu đen có hiệu quả không?
Việc sử dụng đậu đen để trị tóc bạc sớm là tận dụng các chất dinh dưỡng có trong đậu đen để kích thích sản xuất sắc tố đen melanin cho tóc. Do đó để cải thiệc tóc bạc sẽ mất khá nhiều thời gian để có thể thấy được hiệu quả rõ rệt.
Tuy nhiên, đậy là một biện pháp tự nhiên và an toàn nên bạn hãy cố gắng kiên trì thực hiện trong một vài tháng để được sở hữu một mái tóc đen nhánh nhé.
Những ai không nên sử dụng đậu đen trị tóc bạc
Đậu đen là thức ăn khá lành tính với cơ thể. Tuy nhiên, nếu bạn nằm trong một số các trường hợp sau đây thì hãy lưu ý không nên sử dụng đậu đen để trị tóc bạc:
Người có cơ thể hàn lạnh
Vì đậu đen có tính mát, giúp giải nhiệt cho cơ thể. Nên với người có cơ thể hàn lạnh thì việc sử dụng đậu đen có thể làm nặng hơn tình trạng này của họ, có thể gây đau bụng lạnh, tiêu chảy, đau lưng, đau khớp, …
Người đang trong quá trình sử dụng thuốc
Trong đậu đen có khá nhiều thành phần dinh dưỡng, do đó không thể loại trừ khả năng các thành phần trong đậu đen có thể sẽ có tương tác với thuốc mà bạn đang phải sử dụng. Hãy đọc phần lưu ý có trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc trước khi dùng, hoặc hỏi ý kiến của dược sỹ, bác sỹ có chuyên môn để được tư vấn tốt nhất.
Người có bệnh thận
Với người có chức năng thận bị suy giảm thì việc ăn quá nhiều và thường xuyên đậu đen để cải thiện tóc bạc có thể sẽ tạo áp lực làm việc nặng hơn cho thận. Bởi trong đậu đen có lượng protein cao, được chuyển hóa và bài tiết chủ yếu qua thận.
Người có thể trạng cơ thể yếu
Với những người có thể trạng cơ thể yếu như trẻ nhỏ, người có tuổi, người đang ốm nặng, … thì việc ăn nhiều và thường xuyên đậu đen có thể sẽ không được tiêu hóa và hấp thu hết, dễ dẫn tới tình trạng đầy bụng, đau bụng và tiêu chảy. Ngoài ra, trong đậu đen có chứa thành phần phytate, là chất làm giảm khả năng hấp thu các khoáng chất cần thiết cho việc sản xuất máu và nuôi dưỡng xương của cơ thể, như: sắt, kẽm, canxi. Do đó, người có thể thể trạng yếu có thể sẽ mắc thiếu máu hoặc loãng xương khi không cung cấp đủ các khoáng chất đó cho cơ thể.