adwnews--2020-10-09--Thông khí dao động tần số cao: Một tổng quan – Tóm tắt, Giới thiệu

Bài viết Thông khí dao động tần số cao: Một tổng quan được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: High-frequency oscillatory ventilation: A narrative review
Tóm tắt
Thông khí dao động tần số cao (HFOV) là một chiến lược bảo vệ phổi có thể được sử dụng trong toàn bộ quần thể bệnh nhân từ trẻ sơ sinh đến người lớn bị tổn thương phổi cấp tính. HFOV thường được sử dụng như một chiến lược giải cứu khi thông khí cơ học thông thường (CV) đã thất bại. HFOV sử dụng thể tích khí lưu thông thấp và áp lực đường thở trung bình không đổi kết hợp với tần số thở cao để mang lại hiệu quả có lợi cho quá trình oxy hóa và thông khí, đồng thời loại bỏ quá trình “bơm phồng – xẹp xuống” có tính chu kỳ gây chấn thương. Mặc dù bằng chứng thống kê hỗ trợ cho việc sử dụng HFOV đặc biệt thấp, nhưng lợi ích tiềm năng cho ứng dụng của nó trong nhiều biểu hiện lâm sàng vẫn còn. Dao động tần số cao là một chế độ thông khí cứu hộ an toàn và hiệu quả để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Tất cả các bệnh nhân bị tổn thương phổi do máy thở (VILI) hoặc có nguy cơ phát triển VILI hoặc ARDS sẽ là ứng cử viên phù hợp cho HFOV, đặc biệt là những người đã thất bại trong thở máy thông thường. Bài tường thuật này nhằm đưa ra đánh giá về HFOV, chỉ định, chống chỉ định, mối nguy hiểm, thông số cần theo dõi, lựa chọn bệnh nhân, mục tiêu lâm sàng, cơ chế tác động, kiểm soát để tối ưu hóa thông khí và oxy hóa, ứng dụng lâm sàng trong ARDS và so sánh với các chế độ thông khí cơ học khác.
GIỚI THIỆU
Thông khí dao động tần số cao (HFOV) là một thao tác cứu hộ cho thông khí cơ học thông thường thất bại. Nó sử dụng sự phân tán khí gia tăng của Taylor thông qua một mạch đơn giản trong đó dòng chảy thiên vị mang lại một lượng khí lưu thông nhỏ cho những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và các tình trạng nội khoa khác [1-4]. Nó ngăn ngừa tổn thương phổi do máy thở (VILI) bằng cách giảm nguy cơ volutrauma, đồng thời cung cấp thông khí đầy đủ mặc dù kích thước thể tích khí lưu thông thấp hơn nhiều so với khoảng chết [3-6]. HFOV duy trì bơm phồng phế nang ở áp lực đường thở không đổi, ít thay đổi với dao động dòng chảy hình sin để ngăn chặn chu kỳ “bơm phồng – xẹp xuống” và cung cấp oxy hóa được cải thiện [5, 7-12]. HFOV có thể được cung cấp bởi máy thở Drager Babylog VN500 và máy thở Care Fusion Oscillator 3100A và 3100B [13].
Chỉ định, chống chỉ định và nguy hiểm
Máy thở dao động có thể được sử dụng trong nhiều tình huống lâm sàng. Lợi ích của nó được đánh giá khi thất bại với thông khí thông thường, khi thiếu oxy kháng trị và trong một số bệnh cảnh lâm sàng bao gồm rò rỉ khí nhiều hoặc các vấn đề tuần hoàn hệ thống [3, 14, 15]. Tuy nhiên, điều cần thiết là phải nhận ra các tình huống trong đó việc sử dụng máy thở dao động mang xu hướng dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và gây hại cho bệnh nhân. Thông thường, bệnh nhân dùng HFOV đòi hỏi một lượng thuốc an thần và ức chế thần kinh cơ lớn hơn, sau đó có thể dẫn đến thời gian nằm viện dài hơn [3, 16- 19]. Có nhiều chỉ định, hạn chế và mối nguy hiểm phổ biến liên quan đến HFOV (Bảng 1).
BẢNG 1: Chỉ định, chống chỉ định và các mối nguy hiểm liên quan đến việc sử dụng HFOV. Chỉ định Chống chỉ định Chấn thương phổi liên quan đến máy thở [9, 21, 22, 29]
Xuất huyết phế nang
Rò rỉ khí nhiều không có khả năng giữ cho phổi mở [15, 19, 23, 24, 27]
Hội chứng khoang bụng [7]
Thất bại với thông khí cơ học thông thường [5, 7]
Thiếu oxy máu kháng trị [7, 11, 19, 23, 37]
Tăng áp lực nội sọ [7, 38]
Cao áp phổi tồn tại [25]
Hội chứng suy hô hấp cấp tính [1, 5-7, 11, 22, 23, 25-27, 30-34]
Khí phế thũng phổi [26]
Hít phân su [26]
Thiểu sản phổi [26]
Lỗ rò phế quản – màng phổi [23] Áp lực trong lồng ngực cao [11]
Tiền tải tâm thất phải; cần hồi sức dịch truyền ± hỗ trợ thuốc tăng co bóp [11]
Tràn khí màng phổi [7, 28]
Di chuyển/dịch chuyển ống NKQ [31]
Co thắt phế quản
Tắc nghẽn đường thở do nút nhầy, dịch tiết, xuất huyết hoặc cục máu đông [7, 28]
Barotrauma [4, 7, 9, 20, 21, 30, 31, 39, 40]
Pneumomediastinum [7]
Khí phế thũng dưới da [7]
Suy đa tạng [7]
Nhiễm trùng huyết [7]
Nhiễm toan kháng trị [3]
Xuất huyết não thất [31]
Chấn thương tế bào [31]
Tăng áp lực bờ mao mạch phổi [31]
Hiện tại, HFOV chỉ được chỉ định là một liệu pháp cứu hộ. Nó có lợi cho những bệnh nhân bị suy hô hấp nặng, không thở máy thông thường hoặc khi cài đặt thông khí thông thường đang tiếp cận các thông số có hại, có thể dẫn đến chấn thương [1, 2, 9, 17, 20-22]. Chế độ này được coi là một chiến lược thông khí bảo vệ phổi thay thế cho bệnh nhân mắc VILI và ARDS [9, 20-22]. Ngoài ra, HFOV đã được khuyến cáo là liệu pháp bậc hai để quản lý bệnh nhân thở máy có lỗ rò phế quản [23]. Trong dân số sơ sinh, HFOV được chỉ định cho những bệnh nhân mắc hội chứng rò rỉ khí ở trẻ sơ sinh, cao áp phổi dai dẳng và hít phân su [24-26]. Trong dân số trưởng thành, HFOV có lợi trong các hội chứng rò rỉ khí như tràn khí màng phổi và khí phế thũng phổi, khi rất khó giữ phổi mở [15, 19, 23, 24, 27].
Không có chống chỉ định cụ thể liên quan đến HFOV, nhưng có một số tác dụng phụ. HFOV kém hiệu quả hơn trong các quá trình bệnh với sức cản đường thở tăng, có thể dẫn đến bẫy khí và căng phồng phổi quá mức [7, 28]. Nếu điều này không được giám sát, nó có thể dẫn đến barotrauma phổi [7, 9, 29, 30]. Điều này bao gồm tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí màng ngoài tim và khí phế thũng phổi [7, 28]. Các tác dụng tim mạch của HFOV bao gồm giảm trở lại tĩnh mạch, giảm cung lượng tim, xuất huyết não thất và tăng áp lực nội sọ [11, 31]. Khi đặt nội khí quản, các cơ chế bảo vệ tự nhiên của bệnh nhân được loại bỏ, khiến bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng huyết cao hơn [7].
Những hạn chế tương đối liên quan đến việc sử dụng máy thở dao động bao gồm sự không có của phương thức thở này máy thở vận chuyển và những hạn chế nội tại liên quan đến máy móc ồn ào có thể ngăn cản khả năng thực hiện khám lâm sàng và nhận biết các bệnh lý xảy ra đồng thời [1]. Mặc dù không có máy thở dao động được sản xuất dành riêng cho mục đích vận chuyển, một thiết bị thông khí bộ gõ tần số cao (high-frequency percussive ventilation), như máy thở Bronchotron, có thể được sử dụng. Thiết bị này cung cấp thông khí và oxy hóa giống như HFOV ở các cài đặt máy thở tương đương. Trong một số tình huống, có thể cần phải tạm dừng tạm thời máy thở dao động để thực hiện đánh giá bệnh nhân, đặc biệt là tình trạng tim. Điều này nên được thực hiện tối thiểu và với sự chấp thuận của bác sĩ. Các bác sĩ lâm sàng nên theo dõi chặt chẽ và liên tục các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân và có thể nhận ra các tác động có thể có hại có liên quan đến việc sử dụng chiến lược thông khí áp lực dương độc đáo này.
Một hạn chế bổ sung liên quan đến HFOV là mất huy động phế nang khi hút đàm qua nội khí quản. Hút đàm bệnh nhân dùng HFOV có thể có lợi để đảm bảo sự thông thoáng của ống nội khí quản (ETT); tuy nhiên, nó nên được sử dụng ở mức độ vừa phải, vì việc ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở dao động dẫn đến mất huy động phế nang [27]. Hút chỉ nên được thực hiện theo chính sách của bệnh viện hoặc khi cần thiết về mặt lâm sàng. Hút có thể được chỉ định khi độ rung ngực giảm hoặc không có, khi nghi ngờ có nút nhầy hoặc tắc đàm, nếu có sự giảm SpO2 hoặc O2 qua da, hoặc khi có sự gia tăng nồng độ CO2 qua da [3, 32]. Các tác động xấu gây ra bởi việc hút có thể được giảm thiểu, nhưng không được loại bỏ hoàn toàn, bằng cách sử dụng một hệ thống hút kín [32]. Một thủ thuật huy động bơm phồng giữ (sustained inflation recruitment maneuver) có thể là cần thiết sau khi hút để bù trừ cho giai đoạn trước của quá trình mất huy động [33-35]. Để ngăn ngừa sự mất huy động khi bệnh nhân ở trên máy thở dao động, bệnh nhân không nên ngắt kết nối với máy thở dao động trừ khi không có lựa chọn nào khác [36].
Thông số cần theo dõi
Nhiều biến phải được theo dõi chặt chẽ trong quá trình sử dụng HFOV (Bảng 2). Điều quan trọng không chỉ là theo dõi máy thở dao động mà còn các biểu hiện trên lâm sàng bệnh nhân [41]. Một công cụ thiết yếu dành cho các bác sĩ lâm sàng để đánh giá đáp ứng của bệnh nhân với HFOV là khí máu động mạch (ABG) [42]. Nên lấy ABG sau 15 phút – 30 phút sau khi bắt đầu HFOV để xác định xu hướng PaCO2 [43, 44]. Các ABG tiếp theo thường nên được lấy trong khoảng thời gian 30 đến 60 phút, cho đến khi ổn định [44, 45]. Khi bệnh nhân đã ổn định và có những thay đổi tối thiểu xảy ra với cài đặt máy thở dao động, ABG sau đó có thể được lấy sau mỗi 6 giờ [44, 45].
Trong quá trình sử dụng máy thở dao động, thông khí phút và thể tích khí lưu thông bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố bao gồm biên độ áp lực, tần số, kích thước ETT, lượng rò rỉ qua bóng chèn ống NKQ và đặc điểm phổi của bệnh nhân [4, 33, 41]. Để cài đặt rò rỉ bóng chèn 5 cmH2O đúng cách, không khí cần được rút cẩn thận khỏi bóng chèn ống NKQ bằng ống tiêm, cho đến khi áp lực đường thở trung bình (mPaw) giảm 5 cmH2O dưới mPaw đã đặt. Sau đó, mPaw nên được tăng trở lại cài đặt trước đó [1]. Trên máy tạo dao động, các tham số được giám sát bao gồm các cài đặt và báo động. Trong khi bệnh nhân đang dùng HFOV qua máy thở dao động, các bác sĩ lâm sàng phải chú ý nhiều hơn là các dấu hiệu sinh tồn của họ như huyết áp nhịp tim và SpO2. Các giá trị phòng thí nghiệm có ý nghĩa tương đương, vì chúng cung cấp thông tin có giá trị để hỗ trợ bác sĩ lâm sàng thực hiện các thay đổi chính xác cho các cài đặt dao động leo thang hoặc cai máy phù hợp.
BẢNG 2: Các thông số cần theo dõi trong quá trình sử dụng HFOV Máy thở dao động Áp lực trung bình đường thở [23, 26, 30, 46] Bias flow [4, 26] Tần số (Hz) [23, 46] Nồng độ oxy (FiO2) [23, 26, 46] Biên độ áp lực [23, 46] Báo động Bệnh nhân Chỉ số oxygen hóa [23] Nhịp tim [46] PaO2/FiO2 [23, 30] Huyết áp [46] pH [23, 26] AaDO2 [46] PaCO2 (mm Hg) [13, 23, 46] Xuang ngực [46, 47] PaO2 (mm Hg) [23, 26, 46, 47] Tiền tải thất phải [30] SpO2 [23, 26] Áp lực xuyên phổi [30]
Lựa chọn bệnh nhân
Việc sử dụng HFOV thông qua máy thở dao động thường bị giới hạn trong các tình huống lâm sàng trong đó bệnh nhân ở trong tình trạng cấp tính, nguy kịch, sức khỏe kém. Trong dân số người lớn và trẻ em, điều này có thể có nghĩa là họ đã gặp phải một chấn thương không mong muốn hoặc đang trải qua một cuộc khủng hoảng sức khỏe lớn [3, 7, 8, 24, 31]. Trong dân số trẻ sơ sinh, điều này do các bệnh cảnh trong đó có hít phân su hoặc khí phế thủng phổi [7, 8, 24, 31]. Tất cả các bệnh nhân bị VILI hoặc có nguy cơ phát triển VILI hoặc ARDS, sẽ là ứng cử viên phù hợp cho HFOV [1, 3-5, 7, 8, 13, 14, 18, 22, 26, 27, 37, 38]. Các thay đổi có thể cần thiết dựa trên tình trạng bệnh lâm sàng và dân số bệnh nhân. Ví dụ về điều này bao gồm rò rỉ khí, hồi sức dịch truyền để giữ áp lực tĩnh mạch trung tâm từ 8 đến 12 mm Hg, và sự hiện diện của các tổn thương cản quang lớn và các nang trong phổi [15, 26, 30].
Mục tiêu lâm sàng
Mục tiêu chính của việc sử dụng HFOV thông qua máy thở dao động là để hạn chế tổn thương phổi và cải thiện kết quả lâm sàng. HFOV sử dụng các pha hít vào và thở ra tích cực để tạo ra các thể tích khí lưu thông nhỏ, thường bằng hoặc nhỏ hơn khoảng chết [4, 5, 48]. Tần số thở nhanh giúp duy trì thông khí phế nang, trong khi phổi duy trì bơm phồng thông qua mPaw không đổi [5, 7, 11, 13, 23, 26, 39]. HFOV cung cấp oxy hóa hợp lý để hạn chế độc tính oxy [7, 11, 19, 46]. Phương pháp này sử dụng tăng thán cho phép để cung cấp hỗ trợ thông khí và duy trì chức năng tế bào bình thường, cho phép PaCO2 tăng lên trong khi duy trì pH động mạch trong khoảng từ 7,25 đến 7,30. Chiến lược này giảm thiểu VILI, giảm tỷ lệ mắc bệnh phổi mãn tính thứ phát, cải thiện tình trạng không tương xứng thông khí/tưới máu (V/Q), không làm giảm cung lượng tim và cải thiện việc huy động phổi mà không bị quá căng phổi [1, 4, 5, 9, 11, 13, 17, 18, 25, 26, 30, 31, 34, 40, 42].
Cơ chế hoạt động
Sử dụng thông khí áp lực dương có xu hướng làm sang chấn phổi. Trong CV có sự dao động lớn trong các khu vực chấn thương do sự thay đổi chu kỳ giữa các giai đoạn hít vào và thở ra, dẫn đến sang chấn đáng kể. Trong HFOV, toàn bộ chu trình hoạt động trong cửa sổ an toàn, trực tiếp, để đạt được thông khí đồng nhất của phổi và tránh các vùng tổn thương [10, 11, 24, 47]. Chấn thương có thể xảy ra ở cả hai đầu của cửa sổ an toàn [49]. Ở đầu trên, trong vùng quá căng, chấn thương xảy ra do sự phá vỡ cơ học phổi, mất nước bề mặt và tích tụ dịch [49]. Ở cấp thấp hơn, trong khu vực mất huy động, tổn thương xảy ra do atelectrauma và biotrauma [49]. HFOV hoạt động trong cửa sổ an toàn cho phép huy động phế nang bị sụp đổ và ngăn ngừa xẹp phổi [50]. Điều này đạt được thông qua việc sử dụng các dao động nhỏ, nhanh được tạo ra bởi pít-tông hai chiều [1, 5, 9, 10]. Cả hít vào và thở ra là các quá trình hoạt động thứ cấp của pít-tông đẩy về phía trước tạo ra áp lực dương trong đường thở và sau đó lui lại, tạo ra áp lực âm [5]. Biên độ của sóng, được thiết lập bởi bộ điều khiển công suất, xác định sự đẩy ra phía trước và phía sau của piston và giúp xác định thể tích khí lưu thông [9]. Các khối khí lưu thông nhỏ được đẩy vào và ra khỏi phổi, dao động xung quanh một áp lực đã đặt, do đó tên của đơn vị là máy thở dao động [51]. Một mạch thông khí cứng với độ độ giãn nở thấp được sử dụng trong HFOV.
Tối ưu hóa oxy
Các biến số chính trong việc đạt được oxy hóa tối ưu là mPaw và FiO2 [3]. Áp lực đường thở trung bình là áp lực được sử dụng để tối ưu hóa thể tích phổi và do đó, để tăng diện tích bề mặt phế nang để trao đổi khí [5, 8, 51]. Đổi lại, điều này ảnh hưởng trực tiếp đến PaO2 [1, 8, 31]. Áp lực đường thở trung bình nên được sử dụng để huy động phế nang bị xẹp trong khi ngăn ngừa quá căng. Mặc dù phổi cần phải được huy động, nhưng điều này phải được thực hiện một cách cẩn trọng để tránh tình trạng quá căng. Xẹp hoặc quá căng phế nang có thể dẫn đến sự gia tăng sức cản mạch máu phổi. Cài đặt ban đầu mPaw, nên đặt 3-5 cm H2O so với mPaw tương ứng được sử dụng khi thông khí thông thường trước đó [5]. mPaw phạm vi bình thường là 25-30 cm H2O, với tối đa 45-60 cm H2O [1]. Nở phổi đầy đủ ở người lớn được thực hiện bằng hình ảnh của xương sườn thứ chín trên mức cơ hoành. Khi mPaw tăng, thể tích trong phổi tăng lên và cơ hoành bệnh nhân bị dịch chuyển xuống dưới; vị trí của cơ hoành qua X-quang ngực thường tương quan với PaO2 chấp nhận được. Không nên giảm mPaw trong 24 giờ đầu tiên để cho phép một thời gian thích hợp cho việc huy động phế nang. FiO2 được chuẩn độ bằng bộ trộn khí được gắn vào máy thở dao động [1, 5]. Nếu bệnh nhân bị tăng oxygen hóa, nên giảm FiO2 và/hoặc mPaw. Nếu bệnh nhân bị PaO2 thấp, nên tăng FiO2 và mPaw để tăng oxy. Hình 1 mô tả các điều khiển oxy hóa trên HFOV.
Tối ưu hóa thông khí
Các biến số chính trong thông khí là thể tích khí lưu thông, độ rung ngực và tần số [26]. Biên độ có thể được điều chỉnh bằng điều khiển công suất (power) [1]. Điều chỉnh bộ điều khiển công suất điều chỉnh lượng dịch chuyển của pít- tông bằng cách thay đổi công suất chuyển động đi tới và lùi về phía sau của pít-tông. Mức độ lệch của piston (biên độ) xác định thể tích khí lưu thông. Khi biên độ tăng, độ chênh áp lực tăng và do đó, thể tích khí lưu thông cung cấp cho bệnh nhân tăng [5]. Việc tăng biên độ phụ thuộc vào trở kháng mà pít-tông phải làm việc để di chuyển về phía trước [36]. Nếu độ giãn nở phổi bệnh nhân thấp, pít-tông phải làm việc với áp lực lớn hơn dẫn đến thay đổi ít hơn về thể tích khí lưu thông. Điều tương tự cũng có thể xảy ra đối với một bệnh nhân có sức cản đường thở cao [36]. Nếu bệnh nhân bị giảm thông khí và mức PaCO2 cao, nên tăng biên độ để thải ra nhiều PaCO2 hơn. Nếu bệnh nhân bị tăng thông khí quá mức và mức PaCO2 thấp, nên giảm biên độ để cho phép thải PaCO2 giảm đi. Để cài đặt biên độ, nên lấy khí máu khi bệnh nhân trên thở máy thông thường và cộng thêm 20 vào mức PaCO2. Biên độ bình thường được đặt trong khoảng từ 20 đến 30 ở trẻ sơ sinh, với cài đặt có thể lên tới 90 cm H2O. Sự phù hợp của cài đặt công suất được xác định bằng cách quan sát hệ số rung ngực (CWF) [1, 5, 8]. Độ rung ngực nên được nhìn thấy từ cấp độ từ xương đòn đến giữa đùi hoặc xương sườn thứ tám hoặc thứ chín [4]. Biên độ tăng sẽ tạo ra một sự rung ngực tăng lên. Rung ngực phải luôn luôn được đánh giá lại sau khi thay đổi vị trí. Nếu CWF bị giảm hoặc không có, hãy xem xét xem bệnh nhân có bị giảm độ giãn nở phổi, ngắt kết nối ETT, tắc nghẽn ống NKQ hoặc co thắt phế quản nghiêm trọng [36]. Nếu CWF chỉ có một bên, hãy xem xét di lệch vị trí ống NKQ (vào phế quản gốc bên phải) hoặc tràn khí màng phổi [36]. Bác sĩ lâm sàng phải chủ động và theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong quá trình sử dụng HFOV qua máy thở dao động.
Tần số trong HFOV có đơn vị là hertz là biến thời gian cho phép piston di chuyển tiến và lùi. Có một tần số cộng hưởng của phổi trong đó thông khí tối ưu, thông qua loại bỏ CO2, xảy ra. Tần số cộng hưởng thay đổi dựa trên kích thước phổi, mức độ tổn thương phổi, số lượng phổi chức năng, loại và mức độ của tình trạng bệnh và kích thước của bệnh nhân. Vận chuyển khí trở nên phụ thuộc vào quán tính mô, thay vì độ đàn hồi. Nếu có sự xáo trộn lưu lượng khí bình thường, sự không tương xứng của V/Q sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan hô hấp sẽ xảy ra. Để khắc phục ảnh hưởng của tần số cộng hưởng, các bác sĩ lâm sàng có thể tối ưu hóa thông khí bằng cách cung cấp tần số chính xác. Một hertz là 60 nhịp thở mỗi phút [4]. Phạm vi của hertz là 3-15 Hz, với các cài đặt ban đầu điển hình là 5-6 Hz [4, 5, 8, 33]. Giảm tần số gây ra sự dịch chuyển thể tích lớn hơn, dẫn đến một lượng khí lưu thông lớn hơn và thông khí phút. Trong thở máy thông thường, tần số thở được tăng lên để thải khí CO2, nhưng HFOV hoạt động trái ngược với điều này. Để giảm PaCO2, nên giảm tần số. Nếu bệnh nhân bị căng phổi quá mức, nên tăng tần số. Hình 2 cho thấy các nút kiểm soát thông khí trên HFOV.
Các cài đặt khác
Mặc dù các biện pháp kiểm soát liên quan đến oxygen hóa và thông khí có tầm quan trọng sống còn để quản lý kết quả thành công trong HFOV, nhưng có những biện pháp kiểm soát khác có tầm quan trọng tương tự. Điều khiển lưu lượng thiên vị (BF: bias flow) và chỉ ra tốc độ dòng chảy liên tục của khí được trộn ẩm qua mạch [4, 52]. Núm điều khiển là van khí nén 15 vòng, giúp tăng lưu lượng khi quay theo chiều kim đồng hồ. Tốc độ dòng được biểu thị bằng một quả bóng nổi và dao động trong khoảng từ 0-60 L mỗi phút với gia số 5 L mỗi phút [1, 4, 5]. BF thường là tham số đầu tiên được thiết lập bởi bác sĩ lâm sàng, bởi vì nó là một phần của hiệu chuẩn dao động. Nếu BF được đặt quá thấp, điều đó có thể dẫn đến tăng PaCO2 thứ cấp do thải rửa bộ dây máy thở không đủ [52]. Nếu BF được đặt quá cao, nó có thể ức chế thải trừ CO2. Ngược lại, lưu lượng khí thiên vị tăng sẽ làm tăng áp lực đường thở, do đó cải thiện quá trình oxy hóa [36]. Thời gian hít vào % (IT%) đại diện cho phần của chu kỳ hô hấp mà pít-tông dành cho chuyển động về phía trước [1, 5, 8, 9]. Nó có thể hỗ trợ loại bỏ CO2, mặc dù ở mức độ thấp hơn biên độ và tần số. Cài đặt ban đầu là 33% (tỷ lệ hít vào:thở ra = 1:2) [1, 4, 9]. Đối với một số bệnh nhân, % IT là 50% có thể cải thiện thông khí và huy động phổi, nhưng nó thường được duy trì ở mức 33% [1].
Biên độ, tần số và thời gian hít vào thường được điều chỉnh trong HFOV để tăng sự dịch chuyển khí và cải thiện loại bỏ CO2, nhưng điều chỉnh vị trí pít-tông có thể được xem như một công cụ bổ sung trong quản lý bệnh nhân cần HFOV thông qua máy thở dao động [53]. Vị trí tối ưu hơn của piston có thể cho phép loại bỏ CO2 tăng lên trong HFOV [53]. Điều này đặc biệt quan trọng trong dân số sinh non, vì một sự sai lệch nhỏ của pít-tông sang một bên có thể gây ứ đọng CO2, có thể gây bất lợi.
Điều cần thiết là các báo động phải được đặt đúng trong quá trình sử dụng HFOV qua máy thở dao động để theo dõi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến mPaw. Ở bệnh nhân thở tự phát, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, mức độ an thần hoặc tốc độ dòng không đủ đều có thể ảnh hưởng đến mPaw [54]. Trong trường hợp này, có thể cần phải điều chỉnh lại mPaw. Báo động áp lực cao nên được đặt 3 cm H2O đến 5 cm H2O trên mPaw đã đặt. Cách tốt nhất là tham khảo các giao thức của bệnh viện cho các báo động HFOV, vì giá trị giới hạn cảnh báo này sẽ thay đổi theo. Nếu có một tắc nghẽn trên nhánh thở ra hoặc trong đường cảm biến áp lực, báo động áp lực cao sẽ phát ra và phải thay thế bộ dây máy thở bệnh nhân [54]. Cuối cùng, nếu nhiệt độ bộ dây máy thở bệnh nhân tăng, mPaw có thể bị ảnh hưởng, do đó nhiệt độ bộ dây máy thở phải được duy trì tương ứng [54]. Báo động áp lực thấp nên được đặt 5 cm H2O bên dưới mPaw đã đặt. mPaw sẽ ở mức thấp nếu có rò rỉ trong máy tạo độ ẩm hoặc bộ dây máy thở bệnh nhân, điều này sẽ yêu cầu rò rỉ phải được khắc phục [54]. Rò rỉ bộ dây máy thở bệnh nhân được ghi nhận phổ biến nhất từ nắp đậy màng rung [54]. Nếu chổ khóa xả nước bị mở, mPaw sẽ kích hoạt báo động ở mức thấp và khóa phải được đóng lại để giải quyết vấn đề [54]. Hình 3 cho thấy các thông số quan trọng khác như lưu lượng thiên vị, phần trăm thời gian hít vào, báo động, và vị trí và chuyển vị của piston.
HFOV và ARDS
Mặc dù cần thiết về mặt y tế, thông khí cơ học có thể gây tổn thương phổi thông qua nhiều cơ chế được gọi chung là VILI [55]. Theo truyền thống, VILI góp phần gây stress và strain cơ trong phổi, do lực cơ học tác dụng lên biểu mô phổi lót đường thở và phế nang bắt đầu phản ứng viêm trong phổi [22, 47]. Điều này có thể lan đến các cơ quan khác gây ra biotrauma [47]. Để chống lại điều này, Mạng lưới ARDSnet cho thấy tỷ lệ tử vong có thể giảm đáng kể thông qua việc sử dụng lượng khí lưu thông thấp hơn cho bệnh nhân mắc ARDS [23, 56]. HFOV là kỹ thuật lý tưởng để đạt được điều này. HFOV tạo ra một thể tích khí lưu thông nhỏ hơn khoảng chết (1-3 mL/kg) kết hợp với PEEP cao [4, 22, 30]. Thể tích khí lưu thông thấp có liên quan đến kết quả được cải thiện vì nó tránh được việc mở và đóng phế nang bị sụp đổ được áp dụng trong mỗi hơi thở khí lưu thông [1, 4, 11, 57]. HFOV hoạt động để huy động các vùng không giãn nở, bị xẹp của phổi, do đó cung cấp một sự gia tăng tiếp theo về thể tích phổi [47]. Với việc sử dụng máy thở dao động, sẽ có ít viêm phổi và hệ thống hơn, ít bằng chứng mô học về tổn thương phổi và tỷ lệ tử vong thấp hơn [7].
HFOV so với APRV
Công nghệ hiện đại ngày nay có quản lý máy thở tiên tiến, nhưng 31% – 38% bệnh nhân ARDS chết vì suy hô hấp [36]. Chế độ cứu hộ thay thế của thông khí cơ học đã được phát triển, bao gồm thông khí giải phóng áp lực đường thở (APRV) và HFOV [36]. Cả hai phương pháp này đều có tác dụng cải thiện oxy hóa phổi bằng cách giữ cho chúng được bơm căng trong một thời gian dài, còn được gọi là khái niệm phổi mở [36].
Các chế độ này nên được xem xét khi bệnh nhân có FiO2 lớn hơn 60%, PEEP lớn hơn 15 cm H2O và áp lực cao nguyên lớn hơn 30 cm H2O [36]. Mặc dù lợi ích tử vong của các chế độ này không nhất quán, các chế độ này có thể có lợi cho một số quần thể bệnh nhân nhất định [36].
APRV là một chiến lược giải cứu cho sự thất bại của CV, nó cung cấp áp lực đường thở tăng lên để tạo điều kiện cho việc huy động phế nang [23, 24, 36, 58]. APRV là một phương pháp thay thế cho phương pháp tiếp cận của ARDSnet. Chế độ này được thiết kế để thúc đẩy quá trình oxy hóa bằng cách cung cấp áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) với sự giải phóng ngắt quãng của áp lực đường thở [36]. Hỗ trợ thông khí được xác định bởi hai mức CPAP, áp lực cao (Phigh) và áp lực thấp (Plow) [36]. Plow thường được đặt ở mức 0, còn được gọi là zeep, do đó thể tích khí lưu thông phụ thuộc vào Phigh [36]. Khi so sánh với thông khí thông thường, APRV có liên quan đến áp lực đường thở đĩnh và cao nguyên thấp hơn đáng kể đối với một lượng khí lưu thông nhất định [36]. Ở bệnh nhân ARDS, các vùng đàn hồi hơn của phổi nhận được nhiều lưu lượng hơn và phế nang xơ hóa sụp đổ sớm hơn trong khi thở ra [36]. Dựa trên điều này, APRV có khả năng gây ra volutrauma khi hít vào và atelectrauma khi thở ra [36]. Một trong những lợi ích lớn nhất của APRV là nó cho phép thở tự nhiên, tạo điều kiện cho mức độ an thần cần thiết thấp hơn [1]. Tương tác của bệnh nhân là điều cần thiết trong APRV, vì vậy việc sử dụng thuốc liệt cơ là không cần thiết [36]. APRV có liên quan đến việc giảm thời gian lưu lại ICU và thời gian thở máy, nhưng các nghiên cứu đã không cho thấy giảm nhất quán tỷ lệ tử vong liên quan đến ARDS [1, 36].
HFOV cung cấp thể tích khí lưu thông nhỏ ở áp lực đường thở trung bình không đổi [1, 12, 23]. Chiến lược này giảm thiểu barotrauma, volutrauma và atelectrauma [1, 4, 12, 29, 31, 39, 47]. HFOV tối đa hóa việc huy động phế nang do đó cải thiện oxy hóa. Cả HFOV và APRV đều cải thiện oxy hóa ở bệnh nhân mắc ARDS nhưng có nhiều ý kiến trái ngược nhau về việc sử dụng HFOV so với APRV [36]. Một số người tin rằng HFOV làm giảm nguy cơ tổn thương phổi hơn nữa, dẫn đến việc huy động phổi tối đa và quá căng tối thiểu [47, 48, 57]. Những người khác tin rằng giống như APRV, HFOV đã không thể hiện mức giảm nhất quán trong tỷ lệ tử vong liên quan đến ARDS [14, 40, 47, 58-61]. Một sự khác biệt lớn trong hai chế độ là APRV cho phép thông khí tự phát, trong khi HFOV thì không [36]. Do đó, APRV có liên quan đến việc giảm lượng thuốc an thần và giảm số ngày thở máy [36]. Mặt khác, HFOV luôn giữ cho phổi luôn mở, ít nguy cơ mắc bệnh VILI [36]. Một lợi thế nữa của APRV là máy thở của nó chạy bằng pin và có thể được sử dụng cho những bệnh nhân cần vận chuyển đến khoa chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, v.v. Các nghiên cứu so sánh giữa hai chế độ sẽ có lợi [36].
HFOV so với CV
Charlie Bryan, một nhà sinh lý học và bác sĩ chuyên khoa nhi khoa, đã tình cờ phát hiện ra cái sau này được gọi là HFOV trong khi thực hiện một nghiên cứu sử dụng dao động cưỡng bức để kiểm tra tác động của thuốc ức chế thần kinh cơ lên phổi [47]. Kể từ đó, đã có một vài thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm lớn để so sánh HFOV và CV về tác động của chúng trong ARDS [29-31, 47, 62-64]. Trong lĩnh vực HFOV, những nghiên cứu này thường không mang lại kết quả tích cực cho bệnh nhân. Trên thực tế, thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm đầu tiên của HFOV vào năm 1989 đã bị dừng sớm do tỷ lệ xuất huyết não thất cao [31].
Thử nghiệm OSCILLATE đã đăng ký người lớn ARDS từ trung bình đến nặng trong ICU ở một số quốc gia khác nhau [47]. Theo mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân thiếu oxy máu, giao thức HFOV được áp dụng bằng cách sử dụng các thao tác huy động và mPaw cao [33, 41, 47]. Giao thức CV sử dụng thể tích khí lưu thông thấp [47]. Thử nghiệm OSCILLATE cho thấy mPaw cao được áp dụng bởi HFOV làm giảm đáng kể huyết động học, bao gồm cả cung lượng tim và có thể góp phần làm cho tình trạng xấu đi [22, 47]. Nghiên cứu đã dừng lại sớm thứ phát sau tử vong ở nhóm HFOV cao hơn đáng kể so với nhóm CV [47, 59, 65].
Thử nghiệm OSCAR ghi danh bệnh nhân mắc ARDS nặng ở Vương quốc Anh [47]. Một thuật toán phức tạp đã được sử dụng để chuẩn độ HFOV, với mục tiêu cải thiện việc huy động phổi cho oxygen hóa trong khi giảm tần số khi cần thiết để cải thiện độ thanh thải CO2 [47]. Không giống như OSCILLATE, OSCAR sử dụng PEEP thấp hơn trong giao thức CV. Nghiên cứu này cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa HFOV và CMV [22, 47, 65].
Nghiên cứu RESTORE cho thấy việc sử dụng HFOV ở bệnh nhân ARDS đòi hỏi phải tăng lượng thuốc an thần và thời gian nằm viện, mang lại tác động tiêu cực tổng thể lên ARDS [47]. Trái với những nghiên cứu này, HFOV là một chiến lược tuyệt vời để cải thiện quá trình oxy hóa. Một phân tích tổng hợp đã tìm thấy sự tương tác giữa PaO2/FiO2 cơ bản và tác dụng của HFOV, với tác hại ngày càng tăng khi HFOV được sử dụng với PaO2/FiO2 cao hơn [60]. Giá trị chính xác mà HFOV thay đổi từ tác hại sang lợi ích là không chắc chắn [60]. Điều này cho thấy rằng HFOV không nên được sử dụng cho bệnh nhân ARDS nhẹ hoặc trung bình, nhưng vẫn là một phương thức tiềm năng cho bệnh nhân bị thiếu oxy nặng với ARDS [60]. Nhìn chung, nghiên cứu này đã kết luận rằng HFOV có thể cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân bị thiếu oxy nặng trong khi thở máy thông thường, đặc biệt là khi các phương pháp thay thế như oxygen hóa màng ngoài cơ thể không có sẵn [60]. Một nghiên cứu đang diễn ra, EPOCH, đang so sánh chiến lược ngăn ngừa atelectrauma với áp lực xuyên phổi là 0 cmH2O khi thở ra với áp lực xuyên phổi là 15 khi sử dụng CV và HFOV [47].
Mặc dù con số ít ấn tượng hơn liên quan đến ARDS, vẫn còn những tình huống lâm sàng trong đó HFOV có thể chứng minh được lợi ích [14, 47, 61, 65].
TÓM LƯỢC
HFOV tối đa hóa việc huy động phế nang và là một công cụ tuyệt vời trong huy động phế nang có thể có lợi trong việc ngăn ngừa tổn thương phổi. Chiến lược sử dụng thể tích ít hơn khoảng chết, đồng thời cung cấp mPaw không đổi để duy trì huy động phế nang do đó ngăn ngừa VILI. HFOV duy trì bơm phồng phổi ở mức không đổi; áp lực đường thở ít thay đổi hơn với dao động dòng chảy hình sin để ngăn chặn chu kỳ xẹp phổi của phổi và cung cấp oxy được cải thiện. Để tối ưu hóa oxy, cần điều chỉnh áp lực đường thở trung bình và FiO2. Để tối ưu hóa thông khí, cần điều chỉnh biên độ, rung ngực và Hz. Các bác sĩ lâm sàng cần đánh giá bệnh nhân lưu ý độ rung ngực, vị trí ống nội khí quản và cung cấp liệu pháp hoặc điều chỉnh các cài đặt khi cần thiết dựa trên các phát hiện. ARDS dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong nghiêm trọng. HFOV là một giải pháp thay thế để điều trị ARDS thông qua việc sử dụng các pha hít vào và thở ra tích cực và thể tích khí lưu thông nhỏ ở mPaw không đổi để hạn chế tổn thương thêm cho phổi khi làm việc trong cửa sổ an toàn. Điều này tối đa hóa việc huy động phế nang và cải thiện oxy hóa. Giảm việc mở và đóng phế nang theo chu kỳ dẫn đến giảm các dấu hiệu viêm. APRV cũng sử dụng cách tiếp cận cửa sổ an toàn bằng cách hạn chế tình trạng quá căng và sử dụng PEEP cao để huy động phế nang. Ở chế độ này, bệnh nhân có thể thở tự nhiên, và cần ít thuốc an thần hơn. Không có bằng chứng hỗ trợ APRV hoặc HFOV liên quan đến tỷ lệ tử vong và bệnh tật.


adwnews--2020-10-09--Thông khí dao động tần số cao không xâm lấn ở trẻ sơ sinh

Bài viết Thông khí dao động tần số cao không xâm lấn ở trẻ sơ sinh: xem xét sinh lý, sinh học và dữ liệu lâm sàng được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data
Tóm tắt
Thông khí dao động tần số cao không xâm lấn (NHFOV, Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation) bao gồm ứng dụng lưu lượng lệch (bias flow) tạo ra áp lực dương căng liên tục với dao động chồng lên nhau, có tần số không đổi và pha thở ra chủ động. NHFOV kết hợp các lợi thế của thông khí tần số cao (không cần đồng bộ hóa, hiệu quả cao trong việc loại bỏ CO2) và áp lực đường thở dương liên tục qua mũi (CPAP) (giao diện không xâm lấn, tăng dung tích cặn chức năng cho phép cải thiện oxy hóa). Có đủ bằng chứng lâm sàng chứng minh rằng NHFOV có thể được thử trong một số trường hợp được chọn lọc, trong đó CPAP hoặc thông khí không xâm lấn thông thường đã thất bại. Tuy nhiên, không có dữ liệu rõ ràng về tính hữu ích lâm sàng của nó và cần có các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát. Mục đích của chúng tôi là xem xét sinh lý và tác dụng sinh học của NHFOV, để trình bày bằng chứng lâm sàng hiện tại về việc sử dụng nó, để cung cấp một số nguyên tắc hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo.
Giới thiệu
Thông khí dao động tần số cao ở trẻ sơ sinh đặt nội khí quản (HFOV) thường được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh và nhi khoa.[1, 2] Tuy nhiên, xử trí lâm sàng đối với hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh (RDS) đã tiến triển theo hướng tiếp cận không xâm lấn sử dụng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP, continuous positive airway pressure) hoặc nhiều loại thông khí không xâm lấn (NIV, non-invasive ventilation): do đó, việc áp dụng CPAP mũi sớm hiện nay được khuyến nghị ở cả Châu Âu [3] và Hoa Kỳ.[4] Kinh nghiệm trong việc sử dụng HFOV xâm lấn và phương pháp không xâm lấn được khuyến nghị bằng cách nào đó đã thúc đẩy các bác sĩ lâm sàng kết hợp cả hai khái niệm. Về mặt lý thuyết, HFOV không xâm lấn (NHFOV) sẽ cung cấp các lợi thế của HFOV (không cần đồng bộ hóa, loại bỏ CO2 cao, ít volutrauma/barotrauma) và CPAP mũi (giao diện không xâm lấn, tăng FRC cho phép oxy hóa cải thiện). Do đó, NHFOV có thể hữu ích để tránh thông khí xâm lấn và các biến chứng của nó. Hơn nữa, với các đặc điểm vật lý HFOV, NHFOV về mặt giả thuyết có thể hiệu quả hơn các loại hỗ trợ hô hấp không xâm lấn khác trong một số điều kiện lâm sàng.
NHFOV đã được thử nghiệm trong một số nghiên cứu trên thực nghiệm và động vật, trong khi các nghiên cứu lâm sàng nhỏ cũng đã được thực hiện. Tuy nhiên, do tính đơn giản của nó, việc sử dụng NHFOV đã tăng lên và hiện nay nó thường được sử dụng trong chăm sóc đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh hàng ngày, đặc biệt là ở Châu Âu [5] và Canada,[6] mặc dù không có bằng chứng rõ ràng về tính hữu ích lâm sàng của nó. Mục đích của bài viết này là xem xét sinh lý và tác dụng sinh học của NHFOV, để trình bày bằng chứng lâm sàng hiện tại về việc sử dụng nó, để cung cấp một số nguyên tắc hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng và đề xuất hướng điều tra thêm trong lĩnh vực này.
Nguyên tắc cơ bản của NHFOV
NHFOV bao gồm việc áp dụng lưu lượng lệch tạo ra áp lực dương căng liên tục với các dao động được đặt chồng lên trên nhịp thở tự phát, thông qua giao diện không xâm lấn. Các dao động có tần số không đổi và giai đoạn thở ra chủ động. CPAP xủi bọt, được biết là cải thiện trao đổi khí, cung cấp một áp lực dương không đổi tương tự với các dao động, nhưng sau đó nhỏ hơn nhiều, không đều (vì chúng có mô hình đa tần số) và thiếu pha thở ra tích cực.[7] Ngoài ra, trong NHFOV, áp lực đường thở trung bình (Paw) có thể đạt giá trị cao hơn trong CPAP xủi bọt. Điều này là có thể bởi vì NHFOV được sản xuất với máy thở thay vì van bằng cột nước đơn giản và bởi vì nguy cơ lưu giữ CO2 do bẫy khí có thể tránh được bằng các dao động tần số cao được đặt chồng lên nhau. Các loại thông khí tần số cao khác đã được sử dụng trong chăm sóc tích cực ở trẻ sơ sinh, chẳng hạn như thông khí gõ tần số cao (NHFPV) hoặc thông khí phản lực tần số cao không xâm lấn. Chúng khác nhau liên quan đến giai đoạn thở ra và các đặc điểm vật lý cơ bản khác. Ngay cả khi không có sự đồng thuận rộng rãi về giá trị của giai đoạn thở ra tích cực, chúng tôi vẫn thích tập trung vào HFOV trong tổng quan này.
NHFOV có thể được cung cấp với các máy thở khác nhau có pít-tông hoặc màng dao động có thể tạo ra áp lực dương lên lưu lượng lệch và pha thở ra chủ động. Một số thiết bị khác tạo ra dao động tần số cao do gián đoạn lưu lượng do đóng mở theo chu kỳ của van áp lực dương cuối thì thở ra và điều này hoàn toàn không thể được coi là một dạng NHFOV. Một số máy thở sơ sinh hiện đại về mặt kỹ thuật có thể cung cấp NHFOV, mặc dù hiệu suất của chúng có thể thay đổi ở các cài đặt cực đoan hoặc cho trẻ sơ sinh đủ tháng.[8, 9] Một khảo sát gần đây của Châu Âu đã mô tả biến thể rộng rãi trong loại thiết bị được sử dụng để cung cấp NHFOV.[5] Một khái niệm mới có cũng được giới thiệu gần đây, khi các thí nghiệm đã chứng minh tính khả thi của việc tạo NHFOV thông qua việc điều khiển quạt và van: điều này cho phép thiết kế máy thở chỉ dành riêng cho NHFOV.[10]
Sinh lý của NHFOV
Ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản thở HFOV, các dao động cung cấp một thể tích nhỏ, là yếu tố chính quyết định loại bỏ CO2.[11] Trong NHFOV, nhịp thở tự nhiên được duy trì và dao động được đặt lên trên sự thay đổi áp lực đường thở do thở thông thường. Chúng tôi đã nghiên cứu sự tương tác giữa nhịp thở tự nhiên và dao động điều chỉnh một mô hình thực nghiệm được thiết kế cho các nghiên cứu thông khí ở người lớn,[12] chúng tôi đã sử dụng một ma- nơ-canh trẻ sơ sinh hoặc trẻ em và một mô phỏng phổi đầy đủ. Một ví dụ về theo dõi áp lực và thể tích thu được trong mô hình sơ sinh của NHFOV được đưa ra trong hình 1. Khi mô phỏng trẻ nhỏ ngoài độ tuổi sơ sinh dưới NHFOV mặt nạ đầy đủ, cả hai thể tích thủy triều và dao động đều góp phần trao đổi khí và có mối tương quan giữa chúng; hơn nữa, truyền dao động là biến số ảnh hưởng đáng kể đến thông khí.[13, 14] Trao đổi khí trong HFOV không hoàn toàn được hiểu và bao gồm một số hiện tượng.[15] Tuy nhiên, dữ liệu gần đây đã xác nhận rằng NHFOV có thể thải CO2 từ khoảng chết của đường thở trên.[16] Do đó, NHFOV và nhịp thở thông thường có thể ảnh hưởng đến việc loại bỏ CO2 ở các mức độ khác nhau và điều này có thể tạo ra hiệu ứng hiệp đồng.
Truyền dao động được đo bằng tỷ số áp lực dao động (OPR), là tỷ số giữa ΔP được đặt ở máy thở và biên độ dao động thực sự được đo ở một mức nhất định (ví dụ, tại giao diện hoặc hầu họng).[17] Dao động được truyền tốt hơn qua cấu trúc cứng, do đó chúng có thể bị giảm đáng kể bởi các giao diện, vì các vật liệu mềm này làm tăng sự thoải mái cho bệnh nhân.
“Pmus là áp lực cơ hít vào âm tính do bệnh nhân tạo ra một cách tự nhiên, Paw chỉ ra áp lực đường thở. Dữ liệu được tạo ra bằng mô hình được sửa đổi từ thiết lập dành cho người lớn12 bao gồm một con ma-nơ-canh sơ sinh được thông khí qua mặt nạ mũi và khí quản đã được kết nối với phổi thử nghiệm hoạt động điện tử (ASL5000; Ingmar Medical, Pittsburgh, Pennsylvania, Hoa Kỳ). Một bộ tạo dao động Sensormedics SM3100A (Carefusion, San Diego, California, USA) đã được sử dụng. Dữ liệu được lọc ở tần số 100 Hz và được đo tại trình mô phỏng phổi bằng một phần mềm cụ thể (ICU Lab rel.2.3; Hệ thống điện tử tiên tiến KleisTEK, Bari, Italy). Một trẻ sơ sinh bình thường không có bệnh phổi (cân nặng khi sinh: 3 kg, sức cản đường thở: 80 cmH2O/L/s, độ giãn nở 1 mL/cmH2O/kg) ở nhịp thở 30 nhịp/phút đã được mô phỏng. Một hơi thở tự phát duy nhất được hiển thị. Các thông số NHFOV như sau: áp lực đường thở trung bình 6 cmH2O; ΔP 40 cmH2O; tần số 5 Hz, thời gian hít vào 50%.”
Việc sử dụng các giao diện bên ngoài (mặt nạ mũi hoặc mặt) cũng có thể dẫn đến một số giảm dao động thêm bởi các mô, trong khi sử dụng ngạnh mũi về mặt lý thuyết có thể làm giảm hiệu ứng này. Trên thực tế, trẻ sơ sinh ngoài độ tuổi sơ sinh được thông khí qua NHFOV qua mặt nạ chỉ có OPR là 0,17 trong miệng.[13] Tóm lại, việc truyền dao động thực sự đến phế nang có thể là tối thiểu do rò rỉ không thể tránh khỏi và những điều trên- mô tả lý do; tuy nhiên, dao động ngực có thể nhìn thấy có lẽ không cần thiết để đạt được thông khí đầy đủ trong hầu hết các trường hợp, vì NHFOV loại bỏ CO2 chủ yếu từ khoảng chết của đường hô hấp trên.[16]
Việc lựa chọn giao diện nên cân bằng hai mục tiêu: đạt được sự thoải mái thỏa đáng và giảm bớt việc giảm và mất áp lực. Các nghiên cứu lâm sàng được công bố cho đến nay hầu hết được sử dụng ống mũi họng đơn, dài, có sức cản đường thở cao. Tuy nhiên, các nghiên cứu trên thực nghiệm đã chứng minh rằng việc sử dụng các ngạnh ngắn 2 mũi (binasal) là khả thi về mặt kỹ thuật và có thể cung cấp thông khí hiệu quả. [18, 19] Quan trọng nhất, các ngạnh như vậy là giao diện phổ biến nhất vì chúng được khuyên dùng hơn là các ống thông mũi họng đơn để cung cấp CPAP. Trên thực tế, chúng làm giảm rò rỉ từ lỗ mũi đối diện và cung cấp sức đề kháng thấp hơn, [20] mặc dù ống mũi họng có thể có độ giãn nở thành thấp hơn so với ngạnh mũi. Tuy nhiên, ngay cả trong các ngạnh binasal ngắn có thể có các tính chất cơ học khác nhau. Tất cả các yếu tố này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của NHFOV và sẽ cần các nghiên cứu sâu hơn để làm rõ những vấn đề này. Không có nghiên cứu cơ học về NHFOV mặt nạ mũi. Mặt nạ có khả năng làm giảm sự truyền dao động khi nó xảy ra đối với trẻ nhỏ ngoài độ tuổi sơ sinh, tuy nhiên, mặt nạ mũi ít nhất có hiệu quả như các ngạnh binasal trong việc cung cấp NHFOV qua mặt nạ mũi đã được sử dụng trong thực hành lâm sàng và cũng có vẻ phù hợp cho NHFOV (xem tệp video bổ sung trực tuyến). Tóm lại, các giao diện có các tính chất cơ học khác nhau, do đó các giao diện khác nhau có thể cần thiết trong các thời điểm khác nhau và cho các bệnh nhân khác nhau; thay đổi giao diện một cách an toàn cũng có thể hữu ích để giảm nguy cơ chấn thương da trong trường hợp áp dụng lâu dài.
Sự hiện diện của dao động tần số cao giúp loại bỏ nhu cầu đồng bộ hóa thông khí cơ học. Đây là một lợi thế do những khó khăn trong việc đạt được sự đồng bộ hóa tốt trong NIV ở trẻ sơ sinh và do tương tác máy thở của bệnh nhân kém có thể làm giảm đáng kể hiệu quả thông khí. Thật thú vị, một nghiên cứu trên động vật cho thấy, trái ngược với thông khí hỗ trợ áp lực không xâm lấn, NHFOV không gây ra co thắt thanh quản thì hít vào và ngược lại không làm giảm sự giãn nở của thanh quản thì thở ra.[23] Do đó, tương tác giữa máy thở và bệnh nhân có thể tốt hơn trong NHFOV so với NIV thông thường. Tuy nhiên, nghiên cứu tương tự cho thấy ức chế trung tâm hô hấp khi NHFOV được cung cấp qua mặt nạ mũi ở tần số 4 Hz,[23] tác dụng này không qua trung gian của giảm CO2 máu và có thể được liên kết với một số hiện tượng, chẳng hạn như tăng hoạt động của thụ thể căng phổi qua thần kinh X24 hoặc hoạt động liên quan đến thành ngực.[25] Viêm, đau hoặc khó chịu cũng có thể bị ảnh hưởng.[26] Ngược lại, các tác giả khác cho thấy mặt nạ mũi cung cấp dao động tần số cao kích thích nỗ lực hô hấp ở bệnh nhân người lớn bị ngưng thở trung tâm khi ngủ.[27] Do đó, ảnh hưởng của NHFOV trên kiểu thở tự phát có thể phức tạp và cần nghiên cứu thêm về sinh lý.
Tác dụng sinh học của NHFOV
Giống như bất kỳ kỹ thuật hỗ trợ hô hấp khác, NHFOV có thể có một số tác dụng sinh học. Chúng có thể liên quan đến các dao động hoặc sử dụng giao diện không xâm lấn. Về loại hiệu ứng đầu tiên, Reddy et al [28] đã chỉ ra rằng các dao động chồng chất lên nhịp thở thể tích khí lưu thông bình thường trong chất hoạt động bề mặt làm giảm sức căng bề mặt nhiều hơn đáng kể so với chỉ sử dụng nhịp thở thể tích khí lưu thông bình thường. Sức căng bề mặt giảm khi tần số tăng và đạt giá trị tối thiểu khoảng 7 dyne/cm (7 mN/m) ở tần số rất cao hơn mức sinh lý học (70- 80 Hz). Theo nghiên cứu này, sức căng bề mặt là 15-30 dyne/cm (15-30 mN/m) đạt được với tần số thường được áp dụng khi sử dụng HFOV ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi.[28] Các giá trị phù hợp đã được tìm thấy thử nghiệm chất hoạt động bề mặt từ dịch rửa phế quản phục hồi từ trẻ sơ sinh với RDS cấp tính nặng dưới HFOV xâm lấn.[29] Vì vậy, dường như việc áp dụng áp lực dao động có thể cải thiện chức năng của chất hoạt động bề mặt, nhưng khó có thể tưởng tượng được vai trò lâm sàng của hiệu ứng này, vì tần số cực đoan như vậy không thể đạt được với các bộ dao động có sẵn và bởi vì một hoạt động bề mặt tốt sẽ đạt được sức căng bề mặt phế nang ≤ 5-10 mN/m.[30]
Hai nghiên cứu trên động vật gần đây cho thấy sản xuất protein B-chất hoạt động bề mặt tăng và khử phế nang tốt hơn ở cừu non được điều trị trong 3 tuần với NHFPV.[31, 32] Những nghiên cứu này có thể đại diện lý tưởng cho chứng loạn sản phế quản phổi ở trẻ sơ sinh (BPD), nhưng NHFPV là một loại thông khí tần số cao, do đó những dữ liệu này nên được giải thích thận trọng đối với NHFOV. Một nghiên cứu khác cho thấy những con chuột không được điều trị bằng chất hoạt động bề mặt được thở bằng HFOV xâm lấn trong 2 giờ có tập hợp chất hoạt động bề mặt lớn hơn, oxy hóa tốt hơn và độ giãn nở phổi tốt hơn so với động vật không được điều trị bằng chất hoạt động bề mặt dưới thông khí thông thường.[33] Nghiên cứu này có thể tái tạo giai đoạn đầu của RDS sơ sinh. Bất chấp những hạn chế của các mô hình này, những dữ liệu này cho phép suy đoán rằng, nếu các dao động tần số cao được áp dụng trước khi thay thế chất hoạt động bề mặt (ví dụ, sử dụng NHFOV ở trẻ sơ sinh chưa được đặt nội khí quản trong giai đoạn đầu của RDS), có thể chức năng surfactant sẽ được cải thiện, mặc dù điều này vẫn là giả thuyết.
Về các tác động liên quan đến giao diện không xâm lấn, có thể hình dung rằng có một giao diện dao động trên da có thể tạo ra một số phản ứng cục bộ hoặc chấn thương da, nhưng điều này chưa bao giờ được nghiên cứu, và một cuộc khảo sát châu Âu đã không mô tả các vết thương ngoài da ở bên tác dụng của NHFOV.[5] HFOV sớm đã được khẳng định là ít gây viêm hơn so với thông khí thông thường [34] và người ta có thể tưởng tượng tác dụng tương tự đối với NHFOV so với NIV thông thường. Tuy nhiên, không có dữ liệu có sẵn về vấn đề này, vẫn còn khó điều tra.
Nghiên cứu lâm sàng của NHFOV
Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về NHFOV được thực hiện. Ứng dụng đầu tiên của NHFOV bắt đầu từ năm 1998 bởi van der Hoeven et al.[35] Họ đã báo cáo một loạt trường hợp gồm 21 trẻ sơ sinh với các tình trạng hô hấp khác nhau đã chuyển từ CPAP sang NHFOV và mô tả sự cải thiện đáng kể về PaCO2 với độ pH được cải thiện đôi chút. Paw cũng được tăng đáng kể khi chuyển từ CPAP sang NHFOV, mặc dù không có dữ liệu nào về cung cấp oxy.
Các tác giả này đã không thực sự áp dụng NHFOV, như một thiết bị gián đoạn lưu lượng cung cấp dao động thay vì pít-tông dao động chủ động; điều tương tự cũng áp dụng cho một số nghiên cứu sơ bộ khác và chi tiết về các nghiên cứu được cung cấp trong bảng 1. Trẻ sơ sinh cực kỳ non tháng đầu tiên được thông khí thành công với NHFOV đã được báo cáo vào năm 2000,[36] và ba trẻ sơ sinh cực kỳ non nớt khác gần đây đã được thông khí bằng NHFOV.[37] Colaizy et al [38] đã công bố một nghiên cứu theo chiều dọc không ngẫu nhiên, trước và sau, nghiên cứu ghi nhận 14 trẻ sinh non trong giai đoạn phục hồi của RDS. Các tác giả này đã có thể xác nhận việc giảm PaCO2 và kết quả là cải thiện pH sau 2 giờ NHFOV. Các tác dụng tương tự đã được mô tả trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên nhỏ đăng ký ở người lớn, với suy hô hấp cấp tính được điều trị bằng NHFOV qua mặt nạ, mặc dù điều này chỉ được công bố dưới dạng tóm tắt. Một loạt trường hợp khác của Đức cho thấy NHFOV rất hữu ích trẻ sơ sinh cực non có nguy cơ thất bại sau rút nội khí quản cao. Cuối cùng, vào năm 2014, một mạng lưới gồm bốn đơn vị sơ sinh ở Canada đã công bố loạt trẻ sơ sinh được điều trị NHFOV lớn nhất cho đến nay.[6] Nghiên cứu không kiểm soát này liên quan đến 52 trẻ sơ sinh với tổng số 79 trường hợp NHFOV. Những bệnh nhân này đã được sử dụng NHFOV chủ yếu vì giảm oxy máu và/hoặc rối loạn trao đổi khí. Các tác giả cho rằng số lượng cơ tím giảm trong vòng 6 giờ đầu tiên của NHFOV và 58% bệnh nhân đã được chuyển thành công sang NIV thông thường sau một thời gian NHFOV. Nhu cầu oxy và PaCO2 cũng được cải thiện.
Thật không may, các nghiên cứu này không được kiểm soát hoặc sai lệch (dân số hỗn hợp hoặc nhỏ, tiêu chí không rõ ràng để bắt đầu hoặc đánh giá NHFOV, thiết kế hồi cứu, tiêu chí thay đổi để quản lý các thông số NHFOV). Do đó, không thể đưa ra kết luận về hiệu quả lâm sàng của NHFOV liên quan đến tác dụng của nó đối với việc loại bỏ CO2, mặc dù điều này sau đó được thiết lập tốt [18, 35, 36, 38, 39] Cho đến nay, 111 trẻ đã được mô tả trong các nghiên cứu lâm sàng (bảng 1), mặc dù nhiều trẻ khác có khả năng nhận được loại hỗ trợ hô hấp này trong quá trình chăm sóc hàng ngày.[5, 6]
Về an toàn NHFOV, dữ liệu có sẵn có vẻ phù hợp hơn. Khảo sát châu Âu mô tả dịch tiết đặc, kích động và rò rỉ/trục trặc máy móc là tác dụng phụ chủ yếu của NHFOV.[5] Tuy nhiên, những điều này chỉ được khảo sát theo ý kiến của bác sĩ, nhưng không có vấn đề nào được báo cáo chính thức trong bất kỳ nghiên cứu nào của NHFOV. Người ta cũng có thể đưa ra giả thuyết về sự xuất hiện của chướng bụng trong NHFOV, nhưng điều này không được báo cáo trong các nghiên cứu được mô tả ở trên. Hơn nữa, nó có khả năng chỉ là một vấn đề nhẹ, vì nó xảy ra đối với các hình thức hỗ trợ hô hấp không xâm lấn khác.[41] Ngoài ra NHFOV, không giống như NIV thông thường, không gây ra đóng thanh quản và điều này ít nhất ngăn chặn một phần chướng bụng.
Dumas De La Roque et al[42] đã thực hiện một nghiên cứu ngẫu nhiên về NHFPV đối với chứng thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh. Đây là nghiên cứu ngẫu nhiên duy nhất trong lĩnh vực này và NHFPV tỏ ra vượt trội so với CPAP về thời gian thở nhanh và hỗ trợ hô hấp. Tuy nhiên, như đã nêu ở trên, NHFPV là một chế độ hỗ trợ hô hấp hoàn toàn khác và những kết quả này không thể được áp dụng trực tiếp cho HFOV hoặc cho trẻ sơ sinh mắc RDS hoặc BPD.
Nguyên tắc sử dụng lâm sàng của NHFOV
Một cuộc khảo sát ở Châu Âu đã mô tả một khác biệt rất lớn về Paw, ΔP và tần số.[5] Các nghiên cứu hiện có đã báo cáo việc sử dụng NHFOV trong giai đoạn sau khi rút nội khí quản với Paw = 8 và ΔP ≤25 cmH2O [40] hoặc ở trẻ sơ sinh ổn định với Paw ở cùng mức CPAP, ở các bé trước đây đã được nhận ΔP được chuẩn độ để có dao động ngực có thể nhìn thấy.[38 ] Vì việc loại bỏ CO2 theo NHFOV cũng được cung cấp do làm sạch khoảng chết ở đường thở trên,[16] có lẽ không cần thiết phải tăng ΔP để đạt được dao động ngực có thể nhìn thấy. Trẻ sơ sinh phát triển BPD cũng có thể được hưởng lợi từ NHFOV. Trên thực tế, chúng có thể có mô hình hỗn hợp, bệnh phổi hạn chế/tắc nghẽn gây ra tăng CO2 máu/giảm oxy máu.[43] Vì vậy, những đứa trẻ này cần có Paw cao, hiếm khi có thể đạt được với NIV thông thường và có nguy cơ bẫy khí tồn tại: điều này có thể được giảm đáng kể bởi NHFOV – gây ra làm sạch đường thở trên. Để minh họa cho các thiết lập thực tế, một tệp video bổ sung trực tuyến cho thấy trẻ sơ sinh 25 tuần tuổi thai dưới NHFOV được thở qua mặt nạ mũi với sự thoải mái thỏa đáng và ổn định lâm sàng. Hình 2 minh họa dữ liệu lâm sàng cho bệnh nhân này.
“Đây là một trẻ sơ sinh 25 tuần tuổi thai, sau 35 ngày tuổi sau sinh, bị nhiễm toan hô hấp nặng, dưới NIPPV, sau khi phẫu thuật thắt ống động mạch do rối loạn huyết động. Dữ liệu từ các phân tích khí máu mao mạch được thực hiện sau 2 giờ NIPPV tối đa (áp lực tối đa 25 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, tần số 60 nhịp thở/phút, thời gian hít vào (IT) 0,5 giây, lưu lượng 8 L/phút) và 2 giờ sau chuyển sang NHFOV (Paw 15 cmH2O, ΔP 45 cmH2O, tần số 10 Hz, IT 50%). Chỉ số oxy hóa lần lượt là 16 và 10, sau 2 giờ NIPPV và NHFOV. Chăm sóc điều dưỡng đặc biệt đã được áp dụng để giảm rò rỉ và tăng sự thoải mái của bệnh nhân (xem tệp video bổ sung trực tuyến). Bệnh nhân vẫn nằm dưới NHFOV trong 8 ngày trước khi chuyển trở lại NIPPV: không cần thông khí xâm lấn và không có vấn đề cụ thể nào được chú ý. Cột màu đen đại diện cho khí máu động mạch mao mạch (PcapCO2 và PcapO2). Tam giác màu xám nhạt trong nền cho thấy sự cải thiện độ pH.”
Đường kính ngạnh mũi là yếu tố chính quyết định thông khí trong NHFOV: đường kính lớn nhất có thể được ưu tiên [18] hoặc ΔP nên được tăng lên để tăng thông khí.[19] Tuy nhiên, điều này có thể đòi hỏi giá trị ΔP cao, vẫn phải kiểm tra mức độ thoải mái của bệnh nhân. Một chiến lược khả thi khác là tăng thời gian hít vào (IT) lên 50%. Dữ liệu chuẩn cho thấy khi IT là 50%, ΔP 50 cmH2O sẽ có thể cung cấp thể tích khoảng 2 mL.[19] Nếu chúng ta xem xét một thể tích lý tưởng khoảng 1-2 mL/kg, tăng P và IT sẽ có thể để cung cấp thể tích này cho một bệnh nhân 1500-2000 g, [19] mặc dù điều này vẫn chỉ là suy đoán. Hơn nữa, hiệu suất có thể thay đổi khi sử dụng các ngạnh khác nhau: mất áp lực cao hơn và giảm độ thanh thải CO2 đã được chứng minh với một số ngạnh được bán trên thị trường gần đây.[44, 45]
Nhiều giá trị cực đoan hơn không được khuyên hoặc vì rò rỉ không thể tránh khỏi hoặc vì ảnh hưởng đến sự thoải mái và kiểu hô hấp của bệnh nhân vẫn chưa rõ ràng.
Khuyến nghị cho nghiên cứu
NHFOV đã chỉ chịu nghiên cứu thực nghiệm và động vật, cũng như các nghiên cứu lâm sàng nhỏ, không kiểm soát được. Nghiên cứu thực nghiệm vẫn cần thiết để làm rõ tính chất cơ học của mặt nạ mũi và các loại ngạnh mũi khác nhau. Ngược lại, các nghiên cứu trên động vật có lẽ là không cần thiết: trên thực tế, NHFOV có khả năng an toàn và bây giờ chúng ta cần làm rõ hơn về tính hữu ích lâm sàng của nó.
Để đạt được mục tiêu này, một nghiên cứu thí điểm được khuyến nghị, tập trung vào hậu phẫu cho trẻ sơ sinh hoặc những người có nguy cơ mắc bệnh BPD. Sau đó, một thử nghiệm lâm sàng lớn, đa trung tâm, ngẫu nhiên, nên được tiến hành có kết quả là thời gian hỗ trợ hô hấp, ngày thở máy hoặc các điểm cuối tương tự. Các kết quả khó hơn, chẳng hạn như BPD, tỷ lệ tử vong và chức năng hô hấp dài hạn cũng có thể được coi là điểm cuối thứ cấp.
Một thử nghiệm như vậy vẫn chưa được hình thành và có thể có vấn đề về mặt tài trợ. Trên thực tế, một phân tích gần đây cho thấy khoảng 50% các thử nghiệm thông khí sơ sinh đã được thực hiện mà không cần bất kỳ khoản tài trợ nào,[46] khoản đầu tư thích hợp được đảm bảo bởi các cơ quan tài trợ nghiên cứu và/hoặc ngành. Bảng 3 cho thấy tất cả các thử nghiệm hiện đang diễn ra trên NHFOV: bốn thử nghiệm được liệt kê trong Clinicaltrial.gov, trong khi không có thử nghiệm nào xuất hiện trong Sổ đăng ký số thử nghiệm ngẫu nhiên tiêu chuẩn quốc tế hoặc trong Cơ quan đăng ký thử nghiệm lâm sàng Úc-New Zealand. Thật không may, không có thử nghiệm nào trong số này theo một thiết kế đa trung tâm và sức mạnh của chúng là không rõ. Một thử nghiệm đa trung tâm châu Âu khác, nhằm cung cấp NHFOV là hỗ trợ hô hấp chính bắt đầu từ sau khi sinh vẫn chưa bắt đầu nghiên cứu (P. Rimensberger, giao tiếp cá nhân 2015).
Trong khi chờ đợi các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đầy đủ, do NHFOV có thể có ích từ quan điểm sinh lý bệnh học và tính dễ sử dụng tương đối của nó, người ta có thể xem xét ứng dụng của nó vào kịch bản từng trường hợp sau khi đánh giá tỷ lệ rủi ro/lợi ích.


adwnews--2020-10-15--[Chia sẻ] Những loại hoa quả bạn nên và không nên ăn khi bị đau dạ dày

Đau dạ dày không nên ăn những loại hoa quả nào?
Ngày nay, đau dạ dày trở thành căn bệnh khá phổ biến với người cao tuổi cũng như người trung niên và đang tăng dần ở người trẻ tuổi. Chế độ ăn của người đau dạ dày rất quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến tiến triển của bệnh. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp cho bạn đọc những loại hoa quả người đau dạ dày nên, không nên ăn để bệnh đau dạ dày được cải thiện tốt nhất.
Đau dạ dày nên ăn hoa quả gì?
Các chuyên gia dinh dưỡng luôn khuyên hãy ăn hoa quả hàng ngày để bổ sung vitamin, khoáng chất cần thiết cho cơ thể. Ngoài ra, một số loại trái cây dưới đây còn mang lại nhiều lợi ích cho người đau dạ dày:
Quả bơ
Trong bơ chứa nhiều vitamin (đặc biệt là vitamin E), acid amin và khoáng chất có khả năng làm dịu niêm mạc dạ dày. Ngoài ra, các chất này còn tạo lớp màng bao vết loét, tránh tổn thương nặng nề hơn. Do đó, khi bị đau dạ dày, các chuyên gia khuyên bạn nên ăn quả bơ.
Tùy khẩu vị mà bạn có thể xay sinh tố bơ, chế biến bơ dầm hoặc ăn trực tiếp quả bơ mà tác dụng không thay đổi.
Đu đủ chín
Đu đủ chín là một lựa chọn đúng đắn cho những bệnh nhân đau dạ dày. Bởi thành phần enzym Papain và Chymopapain có trong đu đủ có khả năng sản sinh hoạt chất giảm đau dạ dày.
Do đó, để tránh các con đau dạ dày dữ dội, bạn nên thường xuyên bổ sung đu đủ bằng cách xay sinh tố hoặc ăn tráng miệng. Lưu ý không ăn đu đủ xanh có thể làm các vết loét tổn thương sâu hơn.
Táo
Táo là trái cây chứa hàm lượng lớn pectin – hoạt chất kích thích hệ tiêu hóa hoạt động hiệu quả, rất có lợi cho người bị đau dạ dày. Ăn táo hàng ngày giúp giảm các cơn đau dạ dày, tránh đầy hơi, chướng bụng hay tiêu chảy.
Các loại táo xanh, táo đỏ đều có hiệu quả với người đau dạ dày. Ngoài cách ăn táo như món tráng miệng, bạn có thể uống sinh tố, nước ép táo hay làm mứt táo để ăn mỗi ngày, cải thiện tình trạng bệnh.
Chuối
Theo nghiên cứu, ăn một quả chuối sau bữa sáng có khả năng thuyên giảm bệnh đau dạ dày. Bởi lẽ, chuối trung hòa acid dạ dày, giảm tình trạng loét gây đau âm ỉ và rất tốt cho hệ tiêu hóa. Ngoài ra, chuối còn chứa nhiều vitamin A, B6, C, K, các khoáng chất (Ca, Mg, Fe,.. ) cùng hàm lượng chất xơ lớn, là một thực phẩm bổ dưỡng cho cơ thể.
Như các loại trái cây khác, bạn có thể ăn chuối sau bữa ăn chính khoảng 30 phút, hoặc bổ sung sinh tố chuối 1 ngày/lần nếu muốn cải thiện tình trạng đau dạ dày.
Dưa
Dưa là một trong những trái cây bổ dưỡng. Ngoài ra, các loại dưa chứa hàm lượng nước cao, làm giảm độ acid dịch vị dạ dày, sẽ không gây ra các cơn đau dạ dày cho người bệnh khi ăn.
Bạn nên bổ sung dưa vào khẩu phần ăn, uống nước ép, sinh tố dưa để bệnh đau dạ dày được cải thiện nhé.
Cà rốt
Cà rốt giúp cải thiện miễn dịch đường ruột, ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn có hại, sản sinh nhiều lợi khuẩn, kích thích hệ tiêu hóa phát triển. Vì vậy, cà rốt là thực phẩm rất tốt với người đau dạ dày.
Cà rốt có thể ăn sống hoặc chế biến thành món ăn tùy sở thích, khẩu vị mỗi người. Nhớ ăn cà rốt đều đặn để giảm cơn đau dạ dày và tránh các vết loét tổn thương nặng hơn nhé.
Đau dạ dày không nên ăn những loại hoa quả nào?
Tuy nhiên không phải loại trái cây nào cũng bổ dưỡng với người đau dạ dày. Theo lời khuyên của chuyên gia, người đau dạ dày không nên ăn những loại hoa quả sau:
Hồng
Hồng chứa thành phần tanin – hoạt chất khó tan trong môi trường acid, đặc biệt môi trường dịch vị của người viêm loét dạ dày có pH thấp. Do đó, người đau dạ dày ăn hồng có khả năng vón cục, kết tủa ở dạ dày, gây kích ứng, buồn nôn hoặc đại ngoài ra máu.
Vì vậy, người đau dạ dày nặng tuyệt đối không ăn hồng để tránh tình trạng bệnh nặng hơn.
Kiwi
Kiwi có hàm lượng cao vitamin C – có tính acid. Khi ăn kiwi, pH dạ dày càng giảm, làm nặng thêm các triệu chứng của đau dạ dày như ợ chua, đau bụng, có thể bị tiêu chảy.
Đào
Đào là trái cây chứa nhiều vitamin, đường, khoáng chất, nhưng lại không hề tốt cho người bị bệnh dạ dày. Sau khi ăn đào, dạ dày phải tăng khả năng co bóp, tác động lực mạnh làm ảnh hưởng đến các vết loét, xuất hiện cơn đau dữ dội vùng thượng vị. Trường hợp nặng hơn, người bệnh có thể rối loạn tiêu hóa, buồn nôn, ợ chua gây khó chịu.
Dứa
Dứa chứa hàm lượng acid cao, nhiều enzym phân hủy protein, càng làm tăng tính acid dạ dày, gây ra cơn đau dữ dội hơn. Người bị dạ dày ăn nhiều dứa sẽ kéo dài thời gian bị bệnh, các vết loét sâu hơn, khó liền, có thể dẫn đến nhiều biến chứng dạ dày nguy hiểm.
Những loại trái cây có tính acid mạnh
Theo chỉ định của bác sĩ, người đau dạ dày tuyệt đối không ăn những loại trái cây có tính acid mạnh. Đó là: chanh, cam chua, me, cóc, mận, xoài chua, bưởi chua và một số loại hoa quả khác có vị chua.
Các loại kể trên đều chứa hàm lượng acid cao, tác động trực tiếp lên các tổn thương ở niêm mạc dạ dày, càng làm tổn thương nặng nề hơn. Ngoài ra, sau khi ăn những loại trái cây này, dạ dày cũng phải co bóp nhiều hơn, làm xuất hiện cơn đau nhẹ đến dữ dội, kéo dài ngay cả khi ăn xong 1-2 giờ. Do đó, dạ dày càng tổn thương nặng hơn.
Người không bị đau dạ dày nếu ăn nhiều những trái cây này cũng có nguy cơ cao mắc bệnh dạ dày.
Sản phẩm trái cây đóng hộp
Sản phẩm trái cây đóng hộp thường chứa chất bảo quản để tươi lâu hơn, kéo dài thời gian sử dụng. Người bệnh đau dạ dày, niêm mạc dạ dày càng nhạy cảm hơn, dễ kích ứng với các chất lạ, đặc biệt là chất bảo quản, gây ra các cơn co thắt dạ dày, gây ra cơn đau dạ dày dữ dội. Chính vì lẽ đó, người đau dạ dày tránh ăn phải trái cây chứa chất bảo quản được đóng hộp. Bạn nên tìm mua trái cây tại chợ, trái cây tươi, mới được thu hái.
Những loại trái cây có tính nóng
Để cải thiện tình trạng bệnh ở người đau dạ dày, bạn cũng nên tránh những loại trái cây có tính nóng. Có thể kể đến các loại: sầu riêng, vải, mít, nhãn, chôm chôm.
Hàm lượng đường, chất béo cao trong các hoa quả kể trên là nguyên nhân gây nóng trong người, dẫn đến ợ hơi, đầy bụng, làm dạ dày khó chịu. Vì vậy, hạn chế ăn trái cây có tính nóng là cách tốt nhất để cải thiện bệnh.
Những lưu ý cách ăn hoa quả khi bị đau dạ dày
Những trái cây khuyên bạn nên ăn kể trên chỉ có tác dụng hỗ trợ cải thiện tình trạng đau dạ dày mà không có tác dụng chữa bệnh. Để tình trạng bệnh không tiến triển xấu, bạn nên lưu ý những điều sau về cách ăn hoa quả khi bị đau dạ dày:
Tuyệt đối không ăn kèm hoa quả với các loại gia vị cay, nóng như muối, ớt.
Khi chế biến hoa quả thành món ăn, nên thái nhỏ, nấu mềm để giảm hoạt động tiêu hóa của dạ dày. Ngoài ra nên chế biến các món luộc, nấu, tránh món ăn chứa dầu mỡ như chiên xào để dễ tiêu hóa hơn.
Không sử dụng hoa quả lạnh. Nếu bảo quản hoa quả trong tủ lạnh nên lấy ra trước khi ăn 15 phút để hoa quả giảm về nhiệt độ phòng.
Kết hợp với một chế độ ăn, sinh hoạt, thể dục thể thao lành mạnh để cải thiện bệnh hiệu quả nhất. Nếu có chỉ định điều trị của bác sĩ cần tuyệt đối tuân thủ.
Hy vọng qua bài viết, bạn có thể nắm rõ các loại trái cây nên và không nên khi bị đau dạ dày, để có thể chia sẻ thông tin hữu ích cho bạn bè, người thân. Nếu bạn có thêm chia sẻ gì về các loại hoa quả trên, vui lòng để lại bình luận phía dưới nhé!


adwnews--2020-10-15--Bệnh trào ngược dạ dày thực quản: Nguyên nhân, hình ảnh & cách điều trị

Trào ngược dạ dày thực quản là một bệnh lý khá phổ biến và thường gặp. Đây là một căn bệnh diễn biến thầm lặng và có thể kéo dài đến mãn tính. Nếu không được điều trị kịp thời, trào ngược dạ dày thực quản có thể để lại những tổn thương rất nghiêm trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến cuộc sống sinh hoạt của người bệnh. Hãy tìm hiểu thêm thông tin về căn bệnh này qua bài viết sau.
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là gì?
Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) hay còn được gọi là trào ngược acid dạ dày là tình trạng acid trong dạ dày hay đôi khi là mật trào ngược vào ống thực quản (ống nối giữa miệng và dạ dày). Các acid có thể làm kích thích lớp niêm mạc thực quản từ đó dẫn đến các biểu hiện và triệu chứng khó chịu của GERD.
Các chất và dịch trong dạ dày trào ngược lên thực quản thường được diễn biến theo các hoạt động sinh lý của con người. Trong trường hợp này, trào ngược dạ dày thực quản là một hiện tượng sinh lý, chức năng và không gây ảnh hưởng đến sinh hoạt và thể chất của con người. GERD chỉ được coi một bệnh lý khi hiện tượng trào ngược lên thực quản gây ra các triệu chứng hoặc các tổn thương thực thể. Nếu để kéo dài, trào ngược dạ dày thực quản có thể dẫn đến suy dinh dưỡng (ở trẻ em), viêm loét thực quản, ảnh hướng đến chức năng hô hấp thậm chí là có thể nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
Nếu được chẩn đoán sớm và có biện pháp điều trị hợp lý, người bệnh có thể giảm thiểu các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản cũng như cải thiện được chất lượng cuộc sống.
Hình ảnh về một số bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản
Biểu hiện trào ngược dạ dày thực quản
Khi mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản, người bệnh có thể gặp phải một số biểu hiện triệu chứng như:
Ợ hơi, ợ nóng, ợ chua: Hầu hết chúng ta trong cuộc sống hằng ngày thường gặp phải các triệu chứng sinh lý của chứng trào ngược như ợ chua, ợ nóng. Tuy nhiên khi bị trào ngược dạ dày thực quản các triệu chứng này diễn ra thường xuyên hơn và đem lại cảm giác rất khó chịu cho bệnh nhân. Ợ hơi là hiện tượng không khí thừa nhiều trong dạ dày và sau đó thoát ra theo đường ống thực quản – miệng. Triệu chứng này thường gặp khi người bệnh bị đói, dạ dày rỗng. Ợ nóng là triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản. Người bệnh sẽ cảm thấy nóng rát, khó chịu vùng thượng vị hay vừng ngực dưới, cơn nóng rát có thể lan ngược lên đến tận cổ họng. Ợ nóng thường tăng lên khi người bệnh nằm xuống hoặc sau khi ăn xong. Ợ chua là hiện tượng do các thành phần có trong dịch vị từ dạ dày người bệnh trào ngược lên vùng hầu họng. Khi có hiện tượng ợ chua, người bệnh có cảm giác khó chịu kèm theo vị chua trong miệng. Ợ chua và ợ nóng thường hay đi cùng với nhau. Các triệu chứng kể trên thường xuất hiện và có thể tăng lên sau khi ăn no, khi đầy bụng khó tiêu, đặc biệt là xuất hiện nhiều vào ban đêm và lúc nằm nghỉ ngơi.
Buồn nôn, nôn mửa: Các triệu chứng này thường xuất hiện khi người bệnh ăn quá no hoặc nằm nghỉ ngơi ngay sau ăn xong. Các thành phần trong dịch vị từ dạ dày trào ngược vào họng hoặc miệng, kích thích niêm mạc ở các cơ quan này dẫn đến cảm giác buồn nôn hoặc có cảm giác như mắc nghẹn thức ăn, thậm chí là nôn ra dịch và thức ăn. Đặc biệt, những người mắc chứng trào ngược dạ dày thực quản cũng dễ nôn ói khi đi tàu xe hoặc trong thời kỳ thai nghén.
Đau tức ngực thượng vị: Khi bị trào ngược dạ dày thực quản, bệnh nhân sẽ có cảm giác bị đè ép, đau thắt ở ngực, cảm giác đau xuyên ra sau lưng và cánh tay. Nguyên nhân là do acid từ dịch vị dạ dày trào ngược kích thích vào niêm mạc và các dây thần kinh trên bề mặt niêm mạc thực quản, làm cho các cơ quan cảm ứng đau sẽ đưa ra cảm giác đau giống như đau ở ngực. Triệu chứng này thường bị nhầm lẫn với các triệu chứng của bệnh lý tim mạch.
Ăn không ngon, khó nuốt: Khi bị trào ngược dạ dày thực quản, bệnh nhân có triệu chứng trào ngược acid hoặc dịch mật vào họng miệng gây ra cảm giác đắng miệng. Điều này làm cho người bệnh có cảm giác chán ăn, dễ bỏ bữa từ đó dẫn đến tình trạng sụt cân, thiếu máu thậm chí là chảy máu đường tiêu hóa. Bên cạnh đó, lượng acid trào ngược với số lượng, tần suất lớn sẽ làm phù nề, viêm, sưng tấy niêm mạc thực quản, dẫn đến thu hẹp đường kính của thực quản. Do đó, ngoài cảm giác chán ăn, ăn không ngon miệng, người bị trào ngược dạ dày thực quản còn có cảm giác khó nuốt, thức ăn vướng ở cổ khi ăn.
Khàn giọng, ho: Khi bị trào ngược dạ dày thực quản, người bệnh có thể bị khản giọng hoặc ho liên tục. Nguyên nhân là do dây thanh quản tiếp xúc với acid từ dạ dày trào ngược làm cho nó bị tổn thương, phù nề, sưng tấy. Dây thanh quản bị sưng làm cho người bệnh bị khàn giọng, khó nói, lâu ngày có thể chuyển thành ho do lúc này dịch rỉ viêm chảy từ ổ viêm xuống thanh phế quản.
Miệng tiết nhiều nước bọt: Khi bị trào ngược, để thích nghi cơ thể sẽ tiết ra nhiều nước bọt hơn để trung hòa được lượng acid từ dạ dày. Đây là phản xạ của miệng khi gặp acid dịch vị trào lên sau khi ợ chua, ợ nóng.
Ngoài ra, người bệnh còn có thể gặp một số triệu chứng khác như: viêm họng kéo dài, viêm thanh quản, hôi miệng, răng xỉn màu.
Khi gặp các triệu chứng như trên, người bệnh nên đến các cơ sở y tế để khám bệnh, từ đó phát hiện chẩn đoán bệnh và được điều trị sớm.
Những đối tượng dễ mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Trào ngược dạ dày thực quản có thể gặp ở bất kỳ đối tượng nào, không phân biệt nam nữ hay tuổi tác. Tuy nhiên, các nhóm đối tượng sau có nguy cơ mắc bệnh cao hơn bình thường, đó là:
Những người thường ngồi lâu một chỗ: Nhóm người này và nhất là các nhân viên văn phòng phải làm việc trong môi trường căng thẳng, nhiều áp lực đồng thời họ còn có nhiều thói quen sinh hoạt ăn uống không điều độ như thức khuya, ngủ không đủ giấc, uống ít nước, uống nhiều bia rượu, bỏ ăn sáng hoặc thậm chí là ngủ ngay sau khi ăn. Những thói quen này không chỉ ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của cơ thể mà còn là các tác nhân làm tăng nguy cơ mắc trào ngược dạ dày thực quản.
Người béo phì: Những người béo phì thường là đối tượng dễ mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản hơn bình thường vì lượng mỡ thừa của họ chủ yếu tập trung ở vùng bụng. Điều này làm cản trở hoạt động tiêu hóa, co bóp của dạ dày, đồng thời còn gây áp lực lên vùng bụng nên dễ có hiện tượng trào ngược lên thực quản. Bên cạnh đó, sự tiêu hóa ở những người béo phì chậm hơn nhiều so với người bình thường dẫn đến thức ăn ứ đọng lâu ngày trong dạ dày, từ đó gây ra các triệu chứng như ợ hơi, ợ chua, đầy bụng.
Phụ nữ mang thai: Trong thời kỳ thai nghén, tử cung của thai phụ ngày càng to ra và đẩy lên cao hơn do sự phát triển của thai nhi. Điều này làm tăng áp lực ở cơ vòng dạ dày thực quản dẫn đến hiện tượng trào ngược dạ dày. Mặt khác, các bà bầu cần phải ăn nhiều hơn để cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho thai nhi do đó mẹ bầu thường gặp các triệu chứng như đầy bụng, khó tiêu, ợ hơi, ợ chua. Điều này cũng làm cho chứng trào ngược dạ dày ngày càng nặng hơn.
Người lớn tuổi: Khi càng lớn tuổi, các cơ quan trong cơ thể sẽ bị suy yếu và không thực hiện được các chức năng như bình thường. Lúc này, cơ thắt thực quản cũng sẽ không còn co thắt một cách bình thường mà bị giãn ra khó co lại. Điều này làm cho các thành phần trong dạ dày dễ bị trào ngược lên thực quản.
Người có tiền sử bị bệnh dạ dày: Những người đã từng mắc các bệnh lý liên quan đến dạ dày như đau dạ dày, viêm loét dạ dày – tá tràng, … thường có các triệu chứng ợ nóng ợ hơi, ợ chua, đầy bụng. Đối với nhóm người này, niêm mạc dạ dày vốn đã bị tổn thương sẵn, nếu không biết cách ăn uống hoặc ăn uống không hợp lý sẽ gây tăng tiết acid dịch vị một cách tự nhiên, từ đó làm cho acid dạ dày dễ trào ngược lên thực quản.
Người hút thuốc lá: Những người hút thuốc lá cũng có nguy cơ mắc trào ngược dạ dày thực quản cao. Bởi trong thuốc lá có chứa nhiều chất kích thích và chất gây nghiện cực độc. Nhiều chất trong số này sẽ làm tăng hủy hoại dạ dày, từ đó làm tăng nguy cơ trào ngược dạ dày thực quản.
Nguyên nhân trào ngược dạ dày thực quản
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản, trong đó có thể chia thành các nhóm như: nguyên nhân do thực quản, do dạ dày và các nguyên nhân khác.
Nguyên nhân do thực quản
Do sự bất thường ở cơ thắt dưới thực quản: Cơ thắt dưới thực quản hay còn gọi là cơ tâm vị là cơ ở vị trí nối giữa dạ dày và thực quản, Thông thường, sự hoạt động của cơ thắt dưới này sẽ diễn ra theo một quy trình nhất định. Nó chỉ giãn mở ra khi chúng ta nuốt thức ăn và sau đó đóng kín lại, không cho các thành phần trong dạ dày trào ngược lên. Tuy nhiên, khi trương lực của cơ thắt dưới thực quản vì một lý do nào đó bị giảm sẽ làm cho các cơ này bị suy yếu. Điều này làm xuất hiện lỗ hổng giữa dạ dày và thực quản dẫn đến acid dịch vị và các thành phần trong dạ dày có cơ hội trào ngược từ dạ dày lên thực quản từ đó gây nên chứng trào ngược dạ dày thực quản.
Một số yếu tố có thể gây suy cơ thắt thực quản: Rối loạn nhu động thực quản, các loại thức ăn nhiều dầu mỡ, các thuốc kích thích thụ cảm Beta, ức chế alpha, các chất kích thích, cafein, thuốc lá, rượu bia.
Do sự bất thường ở cơ hoành – thoát vị cơ hoành: Cơ hoành là một cơ dẹt có chức năng phân chia khoang bụng – khoang ngực và được coi như là một cánh cổng thành của vùng bụng. Khi cơ hoành co sẽ tăng động lực cho cơ thắt dưới thực quản để ngăn chặn sự trào ngược của các chất từ dạ dày lên thực quản. Khi bị thoát vị, cơ hoành và cơ thắt dưới thực quản lúc này sẽ không ở cùng một mức do đó không có không có sự thống nhất trong hoạt động của cơ hoành và cơ thắt dưới. Điều này làm tăng nguy cơ xảy ra hiện tượng trào ngược.
Nguyên nhân do dạ dày
Thức ăn không được tiêu hóa, ứ đọng lại trong dạ dày: Một số bệnh lý liên quan như: Viêm loét dạ dày, đau dạ dày, hẹp môn vị, … làm cho các chất trong dạ dày chậm tiêu hóa và chậm lưu thông xuống phần ruột. Do đó làm chúng ứ đọng lại và tăng áp lực trong dạ dày. Điều này có thể làm tăng nguy cơ trào ngược dạ dày thực quản.
Do lực tác động đến ổ bụng tăng đột ngột: Các tình trạng như ho lâu ngày, hắt hơi, gập bụng thường xuyên cũng có thể gây áp lực cho ổ bụng. Đây cũng là nguyên nhân gây nên chứng trào ngược dạ dày.
Nguyên nhân khác
Bên cạnh các nguyên nhân chính trên, sau đây là một số yếu tố tác nhân khác cũng gây nên bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
Stress: Khi bị stress, cơ thể con người sẽ tiết ra một lượng lớn hormone cortisol. Hormon này làm tăng tiết acid trong dạ dày, đồng thời làm tăng trương lực của dạ dày khiến cơ tâm vị bị giãn mở rộng từ đó dẫn đến tình trạng acid từ dạ dày bị đẩy ngược lên thực quản. Bên cạnh đó, stress – căng thẳng thần kinh kéo dài còn làm rối loạn nhu động thực quản và rối loạn chức năng tiêu hóa. Điều này dẫn đến quá trình tiêu hóa bị chậm lại, thức ăn bị ứ đọng lại trong dạ dày làm tăng nguy cơ mắc chứng trào ngược dạ dày thực quản.
Tham khảo thêm: Stress là gì? Nguyên nhân gây stress và cách điều trị hiệu quả
Thói quen ăn uống không lành mạnh: Các thói quen sinh hoạt hoặc ăn uống không hợp lý là một trong các nguyên nhân chính gây nên chứng trào ngược dạ dày. Các thói quen như ăn quá no, ăn quá nhanh; ăn đêm, ăn nhiều thức ăn nhanh, chế biến sắn, đồ xào rán nhiều dầu mỡ, ít ăn các loại rau xanh; ăn các loại hoa quả có tính acid như cam chanh lúc đói là nguyên nhân làm cho dạ dày bị kích thích, từ đó dẫn đến hiện tượng trào ngược dạ dày thực quản.
Thừa cân, béo phì: Cân nặng là một trong những yếu tố tác động trực tiếp lên vùng bụng. Khi bị thừa cân, dạ dày và cơ thắt thực quản sẽ phải chịu một áp lực lớn hơn bình thường, do đó acid dịch vị và các chất trong dạ dày cũng dễ bị trào ngược hơn.
Lạm dụng thuốc Tây: Các thuốc giảm đau, chống viêm, thuốc kháng sinh có thể để lại các tác dụng phụ nghiêm trọng đến dạ dày và đường ruột. Do đó, khi sử dụng các loại thuốc này trong thời gian dài có thể dẫn đến các bệnh lý liên quan đến dạ dày như viêm loét dạ dày, chướng bụng đầy hơi, trào ngược dạ dày thực quản, …
Những yếu tố bẩm sinh: Các yếu tố bẩm sinh như bệnh nhân bị sa dạ dày, có cơ thắt thực quản dưới yếu, cơ hoành không đúng vị trí, … cũng là nguyên nhân dẫn đến tình trạng trào ngược dạ dày thực quản.
Các phương pháp chẩn đoán bệnh
Kiểm tra lâm sàng
Để chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản, trước tiên bác sĩ hoặc các nhân viên ý tế sẽ kiểm tra sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, sau đó sẽ hỏi người bệnh về các triệu chứng, biểu hiện của chứng trào ngược mà người bệnh có thể bị mắc phải. Các triệu chứng điển hình của chứng trào ngược dạ dày thực quản bao gồm: Ợ hơi, ợ nóng, ợ chua, đau tức ngực, buồn nôn, nôn mửa, miệng đắng tiết nhiều nước bọt, chán ăn, ăn không ngon.
Các bác sĩ có thể khám lâm sàng qua bộ câu hỏi GerdQ. Đây là một bộ câu hỏi đáng tin cậy và thuận tiện có thể giúp bác sĩ thu thập được các thông tin về biểu hiện triệu chứng của bệnh nhân từ đó đưa ra chẩn đoán và khuyến cáo điều trị.
Trong trường hợp chỉ là các chứng trào ngược nhẹ, thì có thể điều trị thử trước mà không cần làm các phương pháp xét nghiệm thăm dò khác. Nếu điều trị thử mà không thuyên giảm hoặc các trường hợp trào ngược dạ dày thực quản đã có các tổn thương, biến chứng thì cần phải thực hiện các biện pháp thăm dò để chẩn đoán bệnh.
Nội soi dạ dày – thực quản
Nội soi được đánh giá là phương pháp hiệu quả nhất trong chẩn đoán và điều trị trào ngược dạ dày thực quản. Phương pháp được thực hiện bằng cách đưa một ống soi mềm có gắn đèn và camera vào trong cơ thể người bệnh để kiểm tra và thăm khám thực quản và dạ dày. Các hình ảnh từ camera có thể cho bác sĩ thấy được các tổn thương viêm loét trong phần dạ dày và thực quản, từ đó đưa ra các chẩn đoán và phương pháp điều trị hợp lý nhất. Các bác sĩ cũng có thể lấy mẫu sinh thiết bằng nội soi để thực hiện các thử nghiệm khác.
Có hai phương pháp nội soi dạ dày – thực quản là nội soi gây mê và nội soi không gây mê. Phương pháp nội soi không gây mê thường làm cho người bệnh có cảm giác đau đớn bởi ống soi khi đưa vào hoặc rút ra. Do đó, rất nhiều người lo ngại khi được chỉ định phải tiến hành phương pháp này. Phương pháp nội soi gây mê là phương pháp có sử dụng thuốc mê trong quá trình nội soi. Điều này làm giảm thiểu đáng kể cảm giác đau đớn khó chịu cho bệnh nhân. Tuy nhiên, trước khi áp dụng phương pháp này, người bệnh nên tham khảo ý kiến của bác sĩ về các tác dụng phụ có thể có của thuốc gây mê.
Phương pháp nội soi không chỉ giúp chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản mà còn có thể chỉ ra các tổn thương trong dạ dày – thực quản như: viêm loét dạ dày, thực quản, nhiễm trùng thực quản, …
Kiểm tra nồng độ acid dạ dày
Việc kiểm tra xét nghiệm nồng độ acid dạ dày cũng là một phương pháp giúp chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Việc này được thực hiện thông qua đầu dò Axit Ambulatory, thiết bị này sẽ đo đạc các chỉ số của acid dịch vị dạ dày trong 24h vừa qua. Từ đó, các nhân viên y tế, người khám bệnh sẽ thu được các thông tin cần thiết về sự tăng giảm của nồng độ acid và đưa ra các chẩn đoán cùng phương pháp điều trị phù hợp.
Chụp X- Quang
Chụp X – Quang để chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản cho độ nhạy và độ đặc hiệu không cao nên thường được sử dụng để đánh giá các biến chứng liên quan như viêm loét, hẹp dạ dày, chứng khó nuốt. Đây là phương pháp được sử dụng rất nhiều trong chẩn đoán cho những bệnh nhân có triệu chứng khó nuốt nặng, do thực quản bị chít hẹp, đồng thời để giúp xác định vị trí bị chít hẹp. Do không có hiệu quả trong việc đánh giá mức độ của trào ngược dạ dày thực quản cũng như phát hiện các tổn thương trên lớp niêm mạc nên bệnh nhân vẫn cần phải thực hiện nội soi. Có thể xem chụp X – quang như là một phương pháp hỗ trợ để các kết quả của nội soi được chính xác hơn.
Khi thực hiện chụp X – quang, người bệnh sẽ được uống chất lỏng BaSO4 có tính cản quang. Khi đi vào cơ thể, chất lỏng này sẽ bao phủ lấy phần cổ họng, thực quản, dạ dày, từ đó các bác sĩ có thể thấy được các tổn thương bên trong thông qua film X – quang.
Đo áp lực thực quản
Đo áp lực thực quản là một phương pháp được sử dụng nhiều trong chẩn đoán các bệnh lý về tiêu hóa. Trong đó, khi bệnh nhân có các triệu chứng như ợ chua, đau tức ngực, bụng, khó nuốt thì đây là biện pháp được lựa chọn ưu tiên. Biện pháp này được thực hiện nhằm xác định áp lực của cơ thắt nối giữa thực quản và dạ dày với sự có mặt của nhu động thực quản thích hợp.
Qui trình thực hiện khá đơn giản, bằng cách gây mê mũi, bệnh nhân được tiến hành đưa một ống nhỏ từ mũi xuống tới thực quản và dạ dày. Khi cho chạy thiết bị, các chỉ số về áp lực của thực quản và sự co giãn cơ bắp khi nuốt sẽ được đưa ra, nhờ các thông số này bác sĩ có thể đưa ra chẩn đoán bệnh một cách chính xác nhất.
Xét nghiệm trào ngược dạ dày thông qua hình học thực quản
Đây cũng là một xét nghiệm tương tự như các phương pháp khác ở trên. Đối với bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản, các bác sĩ cũng sẽ luồn một ống dây dài và nhỏ vào trong thực quản của người bệnh. Các cảm biến được gắn trên ống này sẽ có nhiệm vụ kiểm tra và ghi lại hình ảnh của thực quản và các vận động của nó như thế nào để đẩy acid trào ngược lên trên. Các kết quả được hiển thị ra bên ngoài, từ các hình ảnh trực quan này các bác sĩ xem xét các tổn thương có thể có của thực quản, từ đó đưa ra chẩn đoán phù hợp.
Các xét nghiệm thường kéo dài 20 đến 30 phút, sau khi tiến hành xong, bệnh nhân có thể có các cảm giác đau nhẹ ở vùng cổ họng xuống vùng ngực dưới.
Phương pháp ghi điện trở kháng trong lòng thực quản
Đây là một trong những phương pháp chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản cho kết quả chính xác và cung cấp đầy đủ thông tin về tình trạng của bệnh lý nhất. Biện pháp ghi điện trở kháng trong lòng thực quản có thể phát hiện dễ dàng luồng hơi trào ngược từ dạ dày lên thực quản dù nguyên nhân là do acid hay không do acid. Biện pháp này có thể đo đạc được tất cả các trào ngược trong thực quản với mức độ tin cậy cao.
Ngoài ra để kết quả của xét nghiệm được chính xác và đầy đủ hơn, các bác sĩ cũng thường chỉ định kết hợp giữa ghi điện trở kháng đa kênh trong lòng thực quản và phương pháp đo độ pH thực quản trong 24h.
Theo dõi pH thực quản trong 24h
Bằng cách theo dõi pH của thực quản trong vòng 24h liên tiếp, phương pháp này được dùng để chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản thông qua xác định dòng acid trào ngược từ dạ dày. Biện pháp này được sử dụng để kiểm tra các triệu chứng có liên quan hay không đến trào ngược và thường được dùng trong các trường hợp chẩn đoán không rõ sau điều trị thử hoặc nội soi.
Song song với quá trình kiểm tra và đo đạc về nồng độ của pH trong thực quản, người bệnh cũng cần phải ghi chép lại quá trình ăn uống của mình hằng ngày. Điều này có thể giúp cho việc phát hiện được các thực phẩm làm tăng nguy cơ trào ngược dạ dày mà người bệnh đang ăn uống hằng ngày.
Hậu quả – biến chứng trào ngược dạ dày thực quản
Nếu không phát hiện sớm và được điều trị kịp thời, người bị trào ngược dạ dày thực quản có thể bị tiến triển sang giai đoạn mãn tính, gây nên các biến chứng nguy hiểm. Một số biến chứng phổ biến có thể kể đến đó là:
Viêm, loét thực quản: Acid từ dịch vị của dạ dày trào lên thực quản thường xuyên có thể làm xói mòn các mô ở thực quản dẫn đến các tổn thương dạng viêm loét ở niêm mạc thực quản. Theo các thống kê, biến chứng này có thể xảy ra với hơn 50 % trường hợp bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản. Các vết loét ở thực quản có thể gây xuất huyết trong hoặc sưng nề làm người bệnh có cảm giác đau, nuốt khó, đau ngực.
Hẹp thực quản: Các acid trào ngược từ dạ dày lên thực quản có thể làm hủy hoại các tế bào ở mô thực quản hoặc các ổ viêm tác động vào các mô thực quản, dẫn đến hiện tượng xơ hóa mô và hình thành các mô sẹo. Các mô sẹo làm co rút, thu hẹp thực quản.
Tiền ung thư trong thực quản (Barrett thực quản): Theo thống kê, có khoảng 8 đến 15 % bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản mắc phải biến chứng này. Đây là tình trạng mà màu sắc và các thành phần của các tế bào lót nơi thấp nhất trong thực quản bị biến đổi tính chất, do phải tiếp xúc thường xuyên với acid dạ dày. Những thay đổi này có thể dẫn đến nguy cơ bị ung thư thực quản. Mặc dù là tỷ lệ tương đối thấp, nhưng người bệnh nên thường xuyên thăm khám để có thể nhận biến các dấu hiệu giúp chẩn đoán sớm bệnh loại ung thư này.
Ung thư thực quản: Đây là một biến chứng nghiêm trọng nhưng khá hiếm gặp trong lâm sàng. Ung thư thực quản thường đi kèm với các triệu chứng khác như bị trớ, nôn, nghẹn khi ăn; đau vùng ngực xương ức, cơn đau thường kéo dài dai dẳng; ho, khàn giọng và có các nhiễm trùng khác.
Ngoài ra, một lượng nhỏ acid từ dịch vị dạ dày trào ngược lên miệng họng cũng có thể gây ra một số tình trạng như: viêm họng, viêm mũi, ho, viêm phế quản, răng xỉn màu, viêm tai, …
Cách điều trị trào ngược dạ dày thực quản
Tùy thuộc vào tình trạng của từng người bệnh mà có những biện pháp điều trị riêng. Nhưng nhìn chung, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn và chỉ định các phương pháp sau.
Thay đổi thói quen sinh hoạt
Xây dựng một thói quen sinh hoạt lành mạnh là điều mà ai cũng phải làm, đặc biệt là người mắc chứng trào ngược dạ dày thực quản.
Duy trì cân nặng ở mức độ vừa phải: Thừa cân, béo phì sẽ gây áp lực lên cơ bụng, làm kích thích dạ dày và thúc đẩy quá trình trào ngược dịch vị lên thực quản. Việc duy trì được cân nặng ở mức độ vừa phải, có thể giúp người bệnh đạt được hiệu quả nhiều hơn trong quá trình điều trị. Nếu bạn đang bị béo phì hoặc thừa cân, hãy thử tham khảo các ý kiến của bác sĩ để áp dụng các biện pháp giảm cân hợp lý.
Tránh mặc các loại quần áo chật, quần áo bó sát: Các loại quần áo ôm sát, đặc biệt là tại vùng eo có thể gây áp lực lên vùng bụng và cơ thắt tâm vị, dẫn đến hiện tượng trào ngược dạ dày thực quản.
Không nằm xuống sau bữa ăn: Người bệnh chỉ nằm xuống hay đi ngủ sau khi ăn ít nhất là 2 đến 3 giờ. Bởi nằm ngủ sau khi ăn sẽ khiến cho dạ dày rơi vào tình trạng nghỉ ngơi, không hoạt động dẫn đến quá trình tiêu hóa bị ứ trệ. Thức ăn không được tiêu hóa sẽ đọng lại trong dạ dày từ đó dẫn đến các hiện tượng như đầy hơi, khó tiêu, ợ hơi, ợ chua và cũng có thể làm thức ăn cùng dịch vị trong dạ dày trào ngược lên thực quản.
Đồng thời, người bệnh cũng nên tăng cường vận động luyện tập thể dục thể thao để có thể giảm thiểu các triệu chứng của bệnh và phòng ngừa bệnh tái phát. Đi bộ nhẹ sau khi ăn khoảng 30 phút có thể giúp cho cơ thể tiêu hóa thức ăn một cách tốt hơn, từ đó làm giảm các nguy cơ trào ngược dạ dày.
Thay đổi thói quen ăn uống
Bên cạnh việc xây dựng chế độ sinh hoạt hợp lý thì việc thay đổi thói quen ăn uống và xây dựng một thực đơn ăn uống lành mạnh cũng là một biện pháp rất quan trọng trong việc điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Trong đó, người bệnh nên ăn và không nên ăn những thực phẩm như sau.
Các loại thực phẩm nên sử dụng:
Bạn nên sử dụng các loại thực phẩm có tính kiềm, có thể trung hòa được lượng acid dư thừa: các sản phẩm có nguồn gốc từ tinh bột như bột ngũ cốc, bánh mì, bột yến mạch, … Các loại thực phẩm này có thể góp phần hạn chế được tác động bào mòn của acid trong dạ dày và thực quản, đồng thời hạn chế sự co thắt có acid trào ngược lên.
Tăng cường bổ sung các loại thực phẩm, rau xanh có chứa nhiều chất xơ như: Đậu xanh, đậu đen, đậu Hà Lan, đậu đỏ. Các loại thực phẩm này không chỉ chứa lượng chất xơ cao mà còn cung cấp đa dạng các loại acid amin.
Bạn nên ăn các loại đạm dễ tiêu như: Thịt vịt, thịt ngan, thịt lợn nạc, thịt lợn thăn. Các loại thực phẩm này giúp cho quá trình tiêu hóa được diễn ra nhanh hơn, từ đó hạn chế các triệu chứng của trào ngược dạ dày thực quản.
Sử dụng sữa chua sau khi ăn: Sữa chua không chỉ giúp cho quá trình tiêu hóa được diễn ra nhanh hơn mà còn chưa nhiều lợi khuẩn có ích cho đường tiêu hóa, giúp tạo cảm giác ngon miệng hơn. Người bị trào ngược dạ dày thực quản được khuyên nên sử dụng sữa chua mỗi ngày để góp phần cải thiện tình trạng bệnh. Tuy nhiên, bạn cũng không nên sử dụng sữa chua khi đói.
Sử dụng các thực phẩm điều trị chứng trào ngược dạ dày có nguồn gốc từ các bài thuốc dân gian như mật ong, nghệ, …
Các loại thực phẩm không nên sử dụng:
Hạn chế các loại thực phẩm chứa nhiều acid hoặc kích thích tiết acid trong dạ dày như hoa quả có hàm lượng acid cao (cam, chanh, quất), thức ăn cay nóng (thức ăn có nhiều ớt, hạt tiêu, nước sốt vay, tỏi, hạt tiêu), chocolate, …
Không sử dụng các loại nước ngọt có ga, các chất gây nghiện, kích thích như rượu, bia, thuốc lá, café.
Không sử dụng các loại thức ăn nhanh, đã được chế biến sẵn, các loại đồ ăn chiên xào nhiều dầu mỡ.
Ngoài ra, người bệnh cần ăn chậm, nhai kỹ, ăn đủ bữa đúng giờ và chia bữa ăn thành nhiều phần nhỏ. Cách làm này sẽ giúp cho hệ thống tiêu hóa hoạt động một cách hiệu quả hơn, giảm thiểu các tác động lên dạ dày và duy trì được sự điều tiết acid ổn định, từ đó ngăn chặn được chứng trào ngược dạ dày.
Điều trị bằng thuốc tây y
Trào ngược dạ dày thực quản là bệnh lý không dễ dàng để chữa khỏi và rất dễ bị tái phát. Do đó, người bệnh cần kiên trì tuân thủ điều trị về sử dụng thuốc và thay đổi các thói quen ăn uống, sinh hoạt lành mạnh hơn trong một thời gian dài. Một số loại thuốc được chỉ định trong điều trị là:
Thuốc kháng axit trung hòa axit dạ dày: Các loại thuốc này có thể giúp giảm các triệu chứng đau do trào ngược dạ dày thực quản một cách nhanh chóng. Tuy nhiên, khi sử dụng nên lưu ý các tác dụng có thể có của thuốc, từ đó không nên lạm dụng thuốc quá mức.
Thuốc làm giảm sản xuất axit: Các loại thuốc này hay còn được gọi là các loại thuốc chẹn thụ thể H2, một số loại thuốc thường được chỉ định như cimetidine, famotidine và nizatidine. Các thuốc kháng H2 không cho tác dụng nhanh như thuốc kháng acid nhưng chúng có tác dụng kéo dài hơn, và có thể kéo dài tác dụng lên đến 12 tiếng.
Thuốc ức chế bơm proton dạng mạnh: các thuốc thường được chỉ định bao gồm: esomeprazole, lansoprazole, omeprazole và dexlansoprazole.
Thuốc tăng cường cơ vòng dưới của thực quản: Các thuốc trong nhóm thuốc này có thể làm giảm trào ngược dạ dày bằng cách tăng cường sức co của cơ thắt dưới thực quản.
Bệnh nhân nên đến các cơ sở ý tế để thăm khám để biết được tình trạng bệnh lý của mình. Tuyệt đối, người bệnh không nên tự ý mua thuốc về sử dụng khi chưa có sự tham khảo ý kiến của bác sĩ.
Điều trị bằng đông y
Khi bị trào ngược dạ dày thực quản, bệnh nhân cũng có thể sử dụng các phương pháp Đông y để điều trị và hỗ trợ điều trị bệnh. Người bệnh có thể sử dụng các loại thảo dược từ thiên nhiên để khắc phục các triệu chứng của chứng trào ngược như nghệ, mật ong, cam thảo, hoa cúc, …
Bên cạnh đó, người bệnh có thể áp dụng các liệu pháp thư giãn để làm dịu căng thẳng mệt mỏi cũng như các lo lắng khác. Từ đó có thể giảm thiểu các triệu chứng của chứng trào ngược dạ dày thực quản.
Ngoài ra, người bệnh cũng có thể lựa chọn châm cứu để điều trị các triệu chứng của trào ngược dạ dày thực quản. Tuy nhiên, người bệnh nên tìm đến cơ sở uy tín và có chuyên môn để thực hiện chấm cứu nhằm đảm bảo an toàn cho bản thân.
Phẫu thuật
Chứng trào ngược dạ dày thực quản thường có thể được điều trị bằng thuốc và các biện pháp điều trị nội khoa khác. Trong trường hợp nếu thuốc và các biện pháp nội khoa không cho tác dụng hoặc người bệnh không muốn sử dụng thuốc lâu dài, bạn có thể tham khảo ý kiến của bác sĩ về phẫu thuật ngoại khoa. Hai biện pháp phẫu thuật thường được chỉ định là:
Phẫu thuật Nissen
Phẫu thuật LINX
Điều trị tại nhà
Ngoài việc điều trị bằng thuốc và các phương pháp ngoại khoa, nội khoa thì bạn cũng có thể áp dụng một số biện pháp điều trị tại nhà để cải thiện triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản như:
Giảm cân nếu thừa cân
Nhai kẹo cao su sau khi ăn
Đi bộ hoặc tập luyện nhẹ sau khi ăn ít nhất 30 phút
Chia nhỏ các bữa ăn
Nói không với thuốc lá, tuyệt đối không hút thuốc lá chủ động cũng như thụ động
Thử các phương pháp thư giãn
Các cách điều trị trào ngược dạ dày thực quản trên sẽ phù hợp với từng nhóm đối tượng với tình trạng bệnh lý khác nhau. Do đó, tốt nhất người bệnh nên đi khám và thực hiện các xét nghiệm nếu cần từ đó nắm rõ tình trạng bệnh của mình. Và trước khi sử dụng bất kỳ một phương pháp điều trị nào, bạn cũng nên hỏi ý kiến của bác sĩ để biết được biện pháp điều trị phù hợp với mình nhất.
Trào ngược dạ dày thực quản khám ở đâu tốt?
Nếu mắc phải chứng trào ngược dạ dày thực quản, người bệnh nên đến các bệnh viện hoặc tìm gặp các bác sĩ chuyên khoa Tiêu Hóa Dạ Dày có uy tín để thực hiện thăm khám, chẩn đoán và tham khảo điều trị có hiệu quả. Mặc dù, các bệnh viện ở tuyến tỉnh có thể kiểm tra và chẩn đoán được nhưng để được khám bệnh và điều trị chính xác và hiệu quả nhất, người bệnh nên đến các bệnh viện tuyến trên hoặc các phòng khám tư nhân uy tín chất lượng và có trang thiết bị hiện đại. Một số địa chỉ người bệnh có thể tham khảo như:
Ở Hà Nội:
Khoa Tiêu hóa – Bệnh viện Bạch Mai: Tầng 5 nhà P – Bệnh viện Bạch Mai – Số 78 đường Giải Phóng – quận Đống Đa
Trung tâm Tiêu hóa – Bệnh viện E: Số 89 đường Trần Cung – Nghĩa Tân – quận Cầu Giấy
Khoa phẫu thuật tiêu hóa – Bệnh viện Việt Đức: Số 40 phố Tràng Thi – quận Hoàn Kiếm
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội: Số 1 đường Tôn Thất Tùng – quận Đống Đa
Phòng khám đa khoa Hoàng Long: Tầng 10, tòa VCCI, số 9 Đào Duy Anh
Bệnh viện Đa khoa Bảo Sơn: Số 52 Nguyễn Chí Thanh – quận Đống Đa
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108: Số 1 Trần Hưng Đạo – quận Hai Bà Trưng
Ở thành phố Hồ Chí Minh:
Bệnh viện Chợ Rẫy: Số 201B đường Nguyễn Chí Thanh – quận 5
Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh:
Cơ sở 1: Số 215 Hồng Bàng – phường 11 – quận 5
Cơ sở 2: Số 201 Nguyễn Chí Thanh – phường 12 – quận 5
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park: Số 208 Nguyễn Hữu Cảnh – phường 22 – quận Bình Thạnh
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương: Số 468 Nguyễn Trãi – phường 8 – quận 5
Bệnh viện nhân dân 115: Số 527 Sư Vạn Hạnh – phường 12 – quận 10
Một số lưu ý khi bị trào ngược dạ dày thực quản
Như đã nói ở trên, bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể chữa được nhưng người bệnh cần tuân thủ điều trị và kiên trì thực hiện các biện pháp điều trị trong một thời gian dài để tránh bệnh tái phát. Bên cạnh sử dụng thuốc thì duy trì chế độ ăn uống, sinh hoạt hợp lý cũng góp phần rất quan trọng trong việc điều trị bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản.
Bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản sẽ gây ra các triệu chứng rất dễ nhầm lẫn với các bệnh lý về tiêu hóa khác. Do đó, người bệnh nên đến cơ sở y tế để khám bệnh và kết quả được chẩn đoán một cách chính xác nhất.
Một số câu hỏi thường gặp
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản có nguy hiểm không?
Trào ngược dạ dày thực quản có thể chữa được khi được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Lúc này, bệnh chưa có các biến chứng nguy hiểm, do đó bệnh nhân không nên quá lo lắng. Tuy nhiên, nếu mắc bệnh lâu mà không chữa trị hoặc chữa trị nhưng không triệt để, người bệnh không tuân thủ đầy đủ liệu pháp điều trị cũng như không có chế độ sinh hoạt và ăn uống hợp lý thì bệnh lý có thể dẫn đến nhiều bệnh khác nguy hiểm hơn, khó điều trị hơn và tốn kém hơn.
Mức độ nguy hiểm khi bị đồng thời cả 2 bệnh trào ngược dạ dày thực quản và loét dạ dày?
Trào ngược dạ dày thực quản và viêm loét dạ dày là hai bệnh lý có mối liên hệ với nhau. Do đó, nếu mắc đồng thời cả hai bệnh có thể khiến tình trạng của người bệnh diễn biến xấu đi nhanh hơn. Từ đó, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý khác liên quan đến hệ tiêu hóa nguy hiểm như: ung thư dạ dày, xuất huyết dạ dày, …
Phẫu thuật trào ngược dạ dày thực quản hết bao nhiêu tiền?
Để thực hiện một case phẫu thuật sẽ còn phải phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau như tình trạng bệnh lý, hình thức phẫu thuật, địa điểm phẫu thuật là tuyến trên hay tuyến dưới, các trang thiết bị có hiện đại hay không, chi phí ăn uống đi lại … Tuy nhiên, trung bình bạn nên chuẩn bị trước từ 20 đến 40 triệu đồng cho một case phẫu thuật trào ngược dạ dày thực quản.
Bên cạnh đó, nếu muốn thực hiện thêm các phương pháp điều trị hậu phẫu khác thì chi phí có thể sẽ cao hơn.
Trào ngược dạ dày thực quản bị hôi miệng không?
Hôi miệng là một triệu chứng phổ biến thường gặp ở những người mắc chứng trào ngược dạ dày thực quản. Khi bị trào ngược dạ dày, thức ăn ở trong dạ dày chưa được tiêu hóa hết cùng với acid từ dịch vị sẽ trào ngược lên thực quản, vòm hầu họng và miệng sẽ làm cho người bệnh bị hôi miệng. Đồng thời, lượng acid này cũng có thể kích thích vào lớp niêm mạc, răng lưỡi, tạo điều kiện cho các vi khuẩn sinh mùi có trong miệng phát triển, từ đó dẫn đến chứng hôi miệng.
Trẻ sơ sinh bị trào ngược dạ dày thực quản có nguy hiểm không?
Khoảng hơn 60 % trẻ sơ sinh thường có dấu hiệu của chứng trào ngược dạ dày thực quản, 10 % trẻ ở độ tuổi 1 tuổi cũng có các dấu hiệu của bệnh trào ngược. Đôi khi, trẻ có thể bị nôn ói thức ăn hoặc có dấu hiệu nuốt khó. Điều này lúc bình thường là tình trạng vô hại. Tuy nhiên, nếu trẻ nôn nhiều, nghẹt thở, hay nấc cụt và có các hệ quả như chậm tăng cân, chậm phát triển, ho hoặc viêm phổi thì trẻ đã mắc chứng trào ngược dạ dày thực quản. Tuy nhiên, chỉ khoảng 1 % số trẻ gặp phải các biến chứng này. Nếu trẻ của bạn có các dấu hiệu trên, các phụ huynh nên đưa trẻ đến gặp bác sĩ có chuyên môn để có thể chẩn đoán và điều trị kịp thời cho trẻ.