adwnews--2020-10-26--[REVIEW] Dầu gội hoa bưởi Thorakao – đánh bay các nỗi lo về tóc

Thông tin về sản phẩm dầu gội hoa bưởi Thorakao
Bạn đang gặp phải các tình trạng như rụng tóc, khô xơ tóc, … bạn thiếu tự tin và đang loay hoay muốn tìm cho mình một sản phẩm dầu gội phù hợp, được sản xuất từ các thành phần có sẵn trong tự nhiên an toàn về dịu nhẹ để giải quyết tình trạng tóc của bạn. Vậy thì dầu gội Thorakao chính là câu trả lời, là sản phẩm dầu gội hữu hiệu dành cho bạn đó. Dầu gội Thorakao là sản phẩm chăm sóc và nuôi dưỡng tóc được chiết xuất hoàn toàn từ thiên nhiên cụ thể là từ các loại thảo dược vì vậy em này vô cùng an toàn cho người sử dụng dù tóc hay da đầu của bạn có nhạy cảm tới mức nào đi chăng nữa. nhờ vào khả năng bảo vệ da đầu hiệu quả, không chứa các thành phần hóa học nên ngay từ khi ra mắt dòng sản phẩm này đã trở thành loại dầu gội số 1 của người Việt Nam đặc biệt là các chị em phụ nữ.
Dầu gội Thorakao chính là sản phẩm nổi tiếng thuộc thương hiệu Việt Nam được chiết xuất hoàn toàn từ thiên nhiên và các loại thảo dược đã gắn bó với tất cả mọi người nhất là phái đẹp từ rất nhiều năm.
Mỗi ngày một phát triển và hoàn thiện, thấu hiểu tâm tư khách hàng, cho tới ngày nay hãng cho ra mắt thị trường các loại dầu gội với các mùi hương và công dụng khác nhau. Mình có thể kể tên tới: dầu gội thorakao bồ kết, dầu gội thorakao hoa bưởi, dầu gội thorakao hà thủ, ô dầu gội thorakao tỏi và có cả dầu gội thorakao củ sả- mần trầu. tuy nhiên trong bài viết này mình chỉ có thể chia sẻ chi tiết cho các bạn về sản phẩm dầu gội thorakao hoa bưởi, các bạn hãy chờ đón các bài viết về các sản phẩm còn lại nhé!
Thành phần chính của dầu gội hoa bưởi Thorakao
Dầu gội Thorakao hoa bưởi với đúng cái tên mà hãng đã đặt ra em này có thành phần chính đó chính là tinh dầu hoa bưởi có trong tự nhiên, từ đó mang lại mùi hương bưởi đặc trưng tuy nhiên rất dịu nhẹ mà không quá nồng đâu chị em nhé.
Bên cạnh đó trong em sản phẩm còn có chứa khoảng 26% thành phần là Citral và Este cùng nhiều thành phần khác. Tất cả các thành phần trong sản phẩm đều có khả năng hiệu quả giúp cho việc tái tạo lại các tế bào như: pectin, naringin, men peroxydaza, vitamin A,C có tác dụng giúp cho mái tóc của bạn trở nên chắc khỏe, bóng mượt và óng ả hơn.
Ngoài ra trong sản phẩm này cũng có các thành phần cơ bản như: nước, sodium lauryl, cocamidopropyl betaine, glycol, glyceryl stearate, polyquaternium 10, citrus grandis peel oil, …
Đối tượng sử dụng dầu gội hoa bưởi Thorakao
Dầu gội Thorakao hương bưởi nói riêng hay toàn bộ các sản phẩm dầu gội của Thorakao nói chung đều được sản xuất từ các thành phần có trong tự nhiên vì vậy vừa hiệu quả lại vừa an toàn cho người sử dụng nên có thể nói dòng sản phẩm này là dành cho mọi đối tượng kể cả người có tóc và da đầu nhạy cảm cũng có thể sử dụng được. Đặc biệt đây sẽ là câu trả lời tốt nhất cho những người bị tình trạng rụng tóc, hay bị gàu hoặc tóc đang khô xơ hay là sản phẩm ưa thích nếu chị em nào thích mùi hương bưởi dịu nhẹ từ sản phẩm.
Công dụng của dầu gội Thorakao hương bưởi
Như đã nói ở trên sản phẩm được sản xuất từ hoa và vỏ bưởi, tinh dầu bưởi nên mang những công dụng ưu Việt sau:
Có khả năng chống oxy hóa và làm sạch hoàn toàn cho da đầu và tóc, mang lại cho người sử dụng mái tóc bồng bềnh, mềm mượt.
Có tác dụng thúc đẩy sự phát triển của tóc giúp tóc ngày càng trở nên khỏe mạnh và cũng có thể giúp giảm hiện tượng da đầu ngứa ngày khó chịu.
Dầu gội chiết xuất từ hoa bưởi chính vì vậy sẽ mang lại mùi thơm một cách dịu dàng từ hoa bưởi chứ không hăng nồng vì vậy sau khi sử dụng bạn sẽ vô cùng thư thái và dễ chịu cảm giác như được thư giãn hoàn toàn.
Đồng thời em này có khả năng ngăn ngừa rụng tóc vô cùng hiệu quả từ đó đem lại cho bạn một mái tóc dày, óng mượt và thơm tho.
Tạo ra độ pH cân bằng, thích hợp cho tóc
Ngoài ra trong sản phẩm còn được tích hợp chung cả dầu xả kích thích mọc tóc, làm dài tóc, dày tóc đông thời tiết kiệm chi phí và thời gian giúp cho bạn.
Đặc biệt đây sẽ là biện pháp giúp giảm thiểu tình trạng tóc khô xơ, phục hồi chẻ ngọn cho mái tóc của bạn, làm tăng cường độ ẩm và nuôi dưỡng tóc, bảo vệ tóc khỏe đẹp.
Đánh giá chi tiết về dầu gội Thorakao
Về thiết kế bao bì của dầu gội hoa bưởi Thorakao
Sản phẩm được đựng trong chai nhựa màu xanh lá cây với biểu tượng hoa bưởi. Có thể nói em này có thiết kế khá đơn giản không đặc biệt cho lắm. Có lẽ là do các sản phẩm nội địa ít chú trọng vào ngoại hình bao bì sản phẩm mà tập trung nhiều hơn đến chất lượng thực sự của sản phẩm. Các thông tin cùng được ghi một cách vô cùng đầy đủ trên sản phẩm về thành phần, hướng dẫn sử dụng, …
Về mùi hương của dầu gội hoa bưởi Thorakao
Em này có mùi hương từ hoa bưởi mộc mạc, gần gũi và dễ chịu. Không hề quá nồng mà rất dịu nhẹ giúp bạn như được thư giãn sau khi sử dụng sản phẩm.
Về cảm nhận khi sử dụng dầu gội hoa bưởi Thorakao
Mùi hương hoa bưởi để lại trên mái tóc rất dịu nhẹ, gẫn gũi với thiên nhiên, mộc mạc và dễ chịu. Với khả năng tạo bọt nhiều sản phẩm giúp làm sạch da đầu vô cùng hiệu quả. Tuy nhiên theo ghi nhận thì sản phẩm không làm tóc được mềm mượt như trong quảng cáo mà chỉ cung cấp độ mượt vừa phải cho tóc.
Về ưu điểm nổi bật của dầu gội hoa bưởi Thorakao
Dầu gội Thorakao chiết xuất từ tự nhiên, từ tinh dầu hoa bưởi, không chứa các hóa chất nên hoàn toàn an toàn không hề gây hại cho da đầu và tóc của bạn.
Bên cạnh đó các thành phần cần thiết khác có trong em này có tác dụng cho việc tái tạo lại các tế bào như pectin, naringin, men peroxydaza, đồng thời các vitamin A, C có khả năng mang lại cho bạn một mái tóc chắc khỏe, bóng mượt và thơm tho.
Sản phẩm có tác dụng kích thích và đẩy nhanh việc mọc tóc, làm dày cho mái tóc, cải thiện các tình trạng gàu, ngứa ngáy khó chịu. Ngoài ra còn nuôi dưỡng tóc hư tổn tái tạo lại mái tóc cho bạn.
Chẳng những vậy còn làm chậm quá trình bạc sớm của tóc giúp tóc luôn đen óng mượt, mang lại mùi hương thơm tự nhiên, nhẹ dịu cho người sử dụng.
Đặc biệt nhất đó là em này là dầu gội sản xuất tại Việt Nam nên giá thành khả rẻ và dễ dàng tìm mua.
Về nhược điểm của dầu gội hoa bưởi Thorakao
Theo phản hồi của nguwoif sử dụng thì khả năng lưu mùi trên tóc của em này không lâu, có chứa thành phần tạo bọt sulfate. Bên cạnh đó có lẽ do chú trọng hơn về việc nâng cao chất lượng sản phẩm nên em này bao bì không được bắt mắt cho lắm, khá đơn giản.
Review của người dùng về chất lượng của dầu gội hoa bưởi Thorakao
Review trên film
Đa số đều là những bài viết tích cực về sản phẩm. Mọi người chia sẻ rằng sau vài lần sử dụng em này đều thấy sự thay đổi hiệu quả, mái tóc trở nên mềm mượt và óng ả hơn, sử dụng khoảng 1 tháng tiếp hiện tượng rụng tóc và nổi gàu được cải thiện một cách vô cùng rõ rệt.
Review trên Webtretho
Theo ghi nhận đa số đều cho rằng: mùi hương của sản phẩm khá nhẹ nhàng, tạo cảm giác vô cùng thoải mái. Sau khi gội tóc không khô mà mềm mượt đem lại những hiệu quả rõ rệt và rất đáng để dùng thử. Để hiệu quả tốt nhất bạn nên sử dụng thường xuyên trên tóc của mình.
Video review sản phẩm
Hướng dẫn sử dụng dầu gội hoa bưởi Thorakao
Cùng giống với các dòng dầu gội đầu khác:
Bạn làm ướt tóc rồi cho một lượng dầu vừa đủ lên tóc.
Thoa đều và massage nhẹ nhàng và cuối cùng là xả thật sạch cùng nước. Sản phẩm này do đã được tích hợp cả dầu xả và gội nên bạn có thể dừng lại tại đây. Rất tiết kiệm chi phí và thời gian phải không nào!
Những lưu ý khi sử dụng dầu gội Thorakao
Sản phẩm được khuyến cáo chỉ dùng ngoài da, phải để xa ngoài tầm tay trẻ em.
Rửa sạch với nước nếu không may để bắn dầu gội vào mắt.
Đặc biệt để tránh tình trạng tóc bị gãy rụng bạn không nên chải tóc khi đang ướt nhé!
Dầu gội hoa bưởi Thorakao chính hãng được bán ở đâu?
Dầu gội hoa bưởi Thorakao là sản phẩm mang thương hiệu Việt nên việc tìm mua em này vô cùng dễ dàng. Bạn có thể tìm mua dầu gội này tại các cửa hàng mỹ phẩm và quán tạp hóa trên toàn quốc. Ngoài ra nếu bạn vẫn còn lo lắng về tình trạng hàng giả hàng nhái thì có thể đảm bảo bằng cách mua hàng mỹ phẩm chính hãng Thorakao tại các thành phố lớn như Hà Nội, Đà nẵng, thành phố Hồ Chí Minh hoặc nếu bạn quá bận rộn thì cũng có thể đặt mua hàng online tại website của hãng. Bên cạnh đó là các website khác như shopee, lazada, sen đỏ, tiki, …
Dầu gội hoa bưởi Thorakao 400ml có giá bao nhiêu?
Như mình đã chia sẻ ở trên dầu gội tinh dầu bưởi Thorakao này là sản phẩm với thương hiệu của Việt Nam nên bên cạnh việc phù phù với mái tóc người Việt, dễ mua thì em này còn có giá thành vô cùng rẻ. Với chai dầu gội dung tích tới 400ml chỉ có giá dao động từ 55.000 cho tới 65.000 đồng, thực sự là rất rẻ phải không ạ?
Trên đây là bài viết của mình chia sẻ toàn bộ thông tin mình đã tham khảo được về sản phẩm dầu gội tinh dầu bưởi Thorakao. Nếu bạn đang loay hoay tìm chọn cho mình một sản phẩm dầu gội vừa là hàng Việt Nam, vừa muốn chất lượng tốt cho mái tóc đang gặp tình trạng hư tổn mà lại muốn giá thành phải hợp lý thì bạn thực sự không nên bỏ qua sản phẩm dầu gội Thorakao này. Mình tin rằng đây là sản phẩm vô cùng đáng thử cho mọi người. Chúc các bạn thành công!


adwnews--2020-10-25--[Review] Viên uống trắng da Ritana có tốt không, Giá bao nhiêu?

Ritana là gì?
Ritana Skin Whitening là sản phẩm chăm sóc sắc đẹp dạng viên uống được nhiều chị em ưa thích sử dụng hiện nay. Ritana có nguồn từ thảo dược tự nhiên, phối hợp cùng nhiều dưỡng chất tốt cho da khác, có tác dụng thúc đẩy quá trình phục hồi của da, bổ sung các dưỡng chất thiết yếu cho da, trẻ hóa làn da, khắc phục các khuyết điểm trên da như nám, tàn nhang, sạm da, thâm sẹo.
Ritana là sản phẩm được nghiên cứu và sản xuất tại St. Paul Brands, Hoa Kỳ. Sản phẩm được nghiên cứu trong nhiều năm bởi đội ngũ chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực, cho ra đời dòng sản phẩm chất lượng cao mang tới công hiệu chỉ sau 1 liệu trình sử dụng. Hiện nay sản phẩm được nhập khẩu và phân phối độc quyền bởi công ty cổ phần Dược phẩm ECO. Ritana được cấp phép lưu hành trên thị trường Việt Nam bởi Cục an toàn thực phẩm- Bộ Y tế.
Dạng bào chế: Ritana được bào chế dạng viên.
Quy cách đóng gói: Một hộp Ritana gồm 1 lọ thủy tinh chứa 60 viên.
Thành phần và hàm lượng
100 mg hàm lượng White Peony Extract
20 mg hàm lượng Marine Collagen Peptide
12 mg hàm lượng Sakura Extract
60 mg hàm lượng L-Glutathione
70 mg hàm lượng Pomegranate Extract
100 mg hàm lượng Uva Ursi Extract
85 mg hàm lượng Lemon Powder
84 mg hàm lượng Mulberry Leaf Extract
50 mg hàm lượng Maca Root Extract
50 mg hàm lượng Snow Mushroom Powder
50 mg hàm lượng Litchi Fruit Extract
40 mg hàm lượng Lingonberry Extract
40 mg hàm lượng Grape Seed Extract
25 mg hàm lượng P.Leucotomos Extract
25 mg hàm lượng Sky Fruit Extract
Tá dược vừa đủ mỗi viên: Gelatin, Microcrystalline cellulose, Magnesium Stearate.
Thành phần có trong Ritana có tác dụng gì?
White Peony Extract (chiết xuất hoa mẫu đơn trắng), Uva Ursi Extract (chiết xuất lá thạch nam), Mulberry Leaf Extract (chiết xuất lá dâu tằm), Maca Root Extract (chiết xuất rễ Maca), Litchi Fruit Extract (chiết xuất quả vải), Lingonberry Extract (chiết xuất dâu Lingon)
L-Glutathione có bản chất là một chất chống oxy hóa mạnh, có tác dụng loại bỏ các gốc tự do khỏi tế bào, làm chậm quá trình lão hóa tế bào. L-Glutathione có tác dụng trẻ hóa làn da, làm sáng da, tăng cường sức đề kháng cho da, giải độc cho da, giúp da khỏe mạnh và săn chắc hơn.
Tinh chất Sakura có tác dụng ức chế quá trình hoạt động của enzyme Tyrosine, là enzyme xúc tác trực tiếp cho quá trình hình thành hắc sắc tố Melanin trên da, giảm thâm và tàn nhang trên da. Đồng thời, tinh chất Sakura giúp trẻ hóa làn da, làm mờ các nếp nhăn trên da, cải thiện độ đàn hồi của da, se khít lỗ chân lông, giúp da mịn màng và sáng hồng hơn.
Pomegranate Extract (chiết xuất từ Lựu) có tác dụng hạn chế hình thành Melanin ở các tế bào da, thúc đẩy quá trình phục hồi da, làm dịu da khi da bị tổn thương do tiếp xúc thời gian dài với ánh nắng mặt trời.
Marine Collagen Peptide là thành phần không thể thiếu trong một chu trình làm đẹp của phái đẹp. Từ xa xưa tới nay, Collage luôn được biết tới như một thần dược của sắc đẹp, là thành phần chính giúp da săn chắc và đạt được độ đàn hồi tiêu chuẩn. Bổ sung collagen đủ cho da sẽ giúp làn da luôn rạng rỡ và không có nếp nhăn, đồng thời cân bằng độ ẩm cho da, giúp cho da luôn mịn màng.
Một số thành phần khác trong sản phẩm như White Peony Extract (chiết xuất hoa mẫu đơn trắng), Uva Ursi Extract (chiết xuất lá thạch nam), Mulberry Leaf Extract (chiết xuất lá dâu tằm), Maca Root Extract (chiết xuất rễ Maca), Litchi Fruit Extract (chiết xuất quả vải), Lingonberry Extract (chiết xuất dâu Lingon) đều có tác dụng dưỡng trắng và nuôi dưỡng da từ sâu bên trong, cải thiện vẻ đẹp của làn da theo thời gian.
Công dụng của viên uống Ritana
Sản phẩm hỗ trợ sức khỏe Ritana được kết hợp từ nhiều thành phần nguyên liệu khác nhau để bổ sung các dưỡng chất thiết yếu cho da, đem lại nhiều công dụng cho người dùng:
Ức chế quá trình hình thành hắc sắc tố Melanin giúp hạn chế tình trạng thâm và sạm da, giúp da được cải thiện và đều màu hơn giữa các vùng cơ thể.
Giúp cho da sáng hồng nâng tone nhanh chóng chỉ sau 2 đến 3 tháng sử dụng.
Khắc phục các khuyết điểm còn tồn tại trên da như nám, tàn nhang, thâm mụn, sẹo mụn, sẹo do tai nạn.
Bổ sung các dưỡng chất cần thiết nuôi dưỡng da từ sâu bên trong, giảm tỷ lệ hình thành các vết nám và tàn nhang mới, giúp da săn chắc và đàn hồi hơn, se khít lỗ chân lông.
Bổ sung các hoạt chất chống oxy hóa, loại bỏ gốc tự do, giúp trẻ hóa làn da, chống lại sự lão hóa theo thời gian.
Tăng cường các yếu tố bảo vệ cho da trước các tác động xấu từ tự nhiên như tia UV, khói bụi, hóa chất độc hại.
Thúc đẩy quá trình phục hồi của các tế bào da bị tổn thương.
Hỗ trợ quá trình đào thải chất độc ra khỏi cơ thể.
Giảm tỷ lệ bị viêm nhiễm trên da.
Tăng cường và cải thiện hệ thống miễn dịch cho da.
Đối tượng sử dụng
Viên uống trắng da Ritana được khuyến khích sử dụng trong các trường hợp:
Đối tượng có nhu cầu nuôi dưỡng da từ sâu bên trong để có một làn da khỏe mạnh và rạng rỡ.
Đối tượng gặp các vấn đề về da như sạm màu, tàn nhang, nám, thâm mụn, sẹo, da không đều màu, da nhiều nếp nhăn.
Đối tượng thường xuyên thức khuya khiến da thiếu sức sống và bị lão hóa nhanh.
Sản phẩm phù hợp cho cả nam giới và nữ giới, đối tượng từ 18 tuổi trở lên.
Cách sử dụng viên uống trắng da Ritana
Liều dùng: Mỗi ngày sử dụng Ritana 2 lần, mỗi lần 1 viên, uống vào sau bữa ăn sáng và tối. Sử dụng sản phẩm liên tục và đều đặn trong khoảng thời gian 2 đến 4 tháng để đạt được hiệu quả tốt nhất.
mỗi ngày 2 lần, mỗi lần 1 viên, uống vào sáng và chiều là làn da sẽ được cải thiện nhanh chóng.
Cách dùng
Ritana được bào chế dạng viên, thích hợp sử dụng đường uống. Một số lưu ý khi sử dụng đường uống bao gồm:
Sử dụng viên uống Ritana nguyên viên, không nhai vỡ hay bẻ gãy viên trước khi sử dụng.
Uống cùng khoảng 200mL nước, không sử dụng cùng nước trái cây hoặc sữa để tránh các tương tác thuốc bất lợi.
Uống Ritana sau bữa ăn khoảng 30 phút để sản phẩm đạt sinh khả dụng tốt nhất.
Sử dụng sản phẩm liên tục và đều đặn hàng ngày, nên sử dụng vào khung giờ cố định giữa các ngày.
Ritana có tốt không?
Ritana sau khi xuất hiện tại thị trường Việt Nam đã nhận được nhiều sự quan tâm từ phái đẹp.
Sản phẩm có nhiều công dụng cũng như ưu điểm vượt trội hơn các sản phẩm cùng loại trên thị trường như:
Đem lại hiệu quả nhanh chóng chỉ sau 2 đến 3 tháng.
Sản phẩm có nguồn gốc thảo dược, an toàn lành tính, hầu như không gây ra bất kỳ tác dụng không mong muốn nào trên người sử dụng.
Ritana là sản phẩm của St. Paul Brands, Hoa Kỳ, một công ty nổi tiếng và có nhiều năm kinh nghiệm trong nghiên cứu và sản xuất thực phẩm chức năng.
Không chỉ giúp nâng tone da mặt, Ritana cho hiệu quả trắng sáng toàn thân.
Sản phẩm phù hợp với cả nam giới và nữ giới.
Lưu ý khi sử dụng
Trong quá trình sử dụng Ritana cần chú ý một số điểm sau:
Sản phẩm không phải là thuốc và không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh.
Không sử dụng Ritana cho người có tiền sử dị ứng với các thành phần có trong sản phẩm.
Sản phẩm hầu như không gây tác dụng phụ trên người sử dụng.
Bảo quản sản phẩm ở xa tầm tay trẻ em. Để Ritana ở nơi khô ráo, thoáng mát, nhiệt độ không quá 30 độ C, không để ở nơi ẩm ướt hoặc ánh sáng chiếu trực tiếp.
Không sử dụng những viên uống đã bị hỏng hoặc hết hạn sử dụng.
Trong quá trình dùng Ritana nên kết hợp với chế độ ăn dinh dưỡng tốt cho da và xây dựng thói quen sinh hoạt hợp lý.
Review Ritana từ người đã sử dụng
Một số phản hồi của khách hàng sau khi sử dụng Ritana:
“Mình được người thân từ Mỹ gửi về cho 2 hộp Ritana. Sau khi sử dụng hết 1 lọ thì mình đã thấy da được cải thiện rất nhiều. trước đây da của mình bị sạm nhiều và trông thiếu sức sống, nhưng từ ngày dùng Ritana, ai gặp cũng khen da của mình đẹp hơn trước rất nhiều. Mình nghĩ mỗi bạn nữ nên có 1 lọ Ritana để luôn xinh đẹp và rạng rỡ nhất.”
Hội thảo giới thiệu sản phẩm viên uống trắng da Ritana:
“Ritana là một trong những sản phẩm tôi hài lòng và ưa thích nhất hiện nay. Ritana giúp tôi khắc phục được các khuyết điểm trên da như đồi mồi hay vết nhăn. Nhờ có Ritana, dù tôi giờ đã 35 tuổi nhưng da vẫn luôn mịn màng và căng mướt. Sử dụng Ritana không chỉ giúp nâng tone da mặt mà còn giúp nâng tone da toàn thân. Ritana là sản phẩm được nhập khẩu từ Mỹ và có chất lượng rất tốt.”
Viên uống trắng da Ritana giá bao nhiêu?
Heal Central đã tham khảo được Ritana có giá khoảng 650.000 đồng cho một lọ 60 viên. Giá cả có thể dao động khác nhau tùy từng khu vực.
Ritana bán ở đâu tại Hà Nội, TPHCM?
Viên uống trắng da Ritana được phân phối tại nhiều hệ thống nhà thuốc cũng như các cửa hàng mỹ phẩm kinh doanh nhỏ lẻ. Độc giả có nhu cầu sử dụng có thể dễ dàng tìm mua. Để tránh mua nhầm hàng giả, hàng nhái, hàng kém chất lượng, khách hàng nên chọn mua Ritana tại các nhà thuốc lớn và uy tín.
Gợi ý một số nhà thuốc lớn tại Hồ Chí Minh và Hà Nội: nhà thuốc Lưu Anh, nhà thuốc Ngọc Anh, nhà thuốc Bimufa. Khách hàng có thể đặt trực tiếp qua website hoặc số điện thoại của nhà thuốc.
Cách phân biệt Ritana hàng thật – hàng giả
Do sự nổi tiếng và được nhiều người tiêu dùng quan tâm, sản phẩm Ritana hiện nay bị một số đơn vị làm giả nhằm trục lợi từ người tiêu dùng. Những sản phẩm giả và kém chất lượng sẽ tiềm ẩn nhiều nguy cơ gây hại đối với sức khỏe người sử dụng. Để sở hữu cho mình một sản phẩm Ritana chính hãng, khách hàng nên chọn mua tại các cửa hàng lớn uy tín và kiểm tra khi nhận hàng:


adwnews--2020-10-25--[CHÚ Ý] Thực trạng áp lực học tập hiện nay – Biểu hiện và cách giải quyết

Trong cuộc sống ai cũng trải qua thời kỳ học sinh. Áp lực học tập, thi cử khi nhắc lại đều khiến chúng ta phải gật gù khen mình giỏi và thở phào khi đã vượt qua được chúng. Chắc hẳn ai cũng phần nào hiểu, nhưng bài viết này sẽ cụ thể hóa chi tiết các nguyên nhân gây áp lực học tập, thực trạng áp lực học tập tại Việt Nam, biểu hiện, hậu quả và biện pháp cải thiện cũng như phòng tránh tác hại do áp lực học tập gây ra. Hãy là một độc giả thông thái để chắt lọc thông tin hữu ích và áp dụng nó cho con em của bạn.
Áp lực học tập là gì?
Áp lực là sự dồn nén cảm xúc tiêu cực. Đây vốn là một trạng thái tâm lý, nhưng nếu lâu dài sẽ trở thành trạng thái bệnh lý. Áp lực học tập cũng tương tự như vậy, chỉ khác vấn đề xoay quanh việc học tập của học sinh, sinh viên. Trong bài viết này, nếu nói áp lực học tập thì có nghĩa là việc học quá sức so với sức khỏe của học sinh, gây ra các áp lực căng thẳng và stress dẫn đến một số bệnh lý nghiêm trọng hơn. Với những áp lực ở mức độ nhẹ nhàng, xin phép không đề cập tới.
Nguyên nhân gây áp lực học tập
Áp lực học tập gây ra bởi một vài nguyên nhân sau:
Áp lực cạnh tranh điểm số, thi đua thành tích
Kỳ vọng quá cao vào học sinh, ép các học sinh phải nâng thành tích lớp, trường lên hạng này hạng kia, thực tế học sinh đã phải nỗ lực gấp đôi các ngôi trường khác.
Áp lực từ phụ huynh, gia đình
Cha mẹ luôn muốn con xếp hạng cao trong lớp, nên vô tình tạo sức ép không hề nhỏ lên con trẻ. Sự cố gắng của em là có nhưng không như mong muốn vẫn bị các cha mẹ mắng nhiếc hoặc tỏ thái độ phật ý. Khiến các em cảm thấy mình không được công nhận. Hoặc gia đình bất hòa cũng là nguyên nhân khiến các em bị áp lực trong học tập.
Áp lực từ bạn bè cùng lớp
Trẻ luôn bị so sánh với bạn cùng lớp, đặc biệt là sự so sánh về điểm số, kết quả thi. Phụ huynh hay sử dụng một số từ nhạy cảm như “dốt”, “ngu”,… khi con em mình có kết quả không tốt bằng các bạn. Điều đó vô tình tạo ra cho các em thái độ tự ti, mặc cảm, cảm thấy mình kém cỏi, thua bạn bè, không tin vào năng lực của bản thân.
Tìm hiểu thêm: Sự khác biệt khi trầm cảm được nhìn nhận từ góc nhìn sinh học
Thực trạng của áp lực học tập ở Việt Nam hiện nay
Con, em bạn có đang trong độ tuổi đi học hay không? hoặc bản thân bạn khi nhớ về những ngày tháng ôn thi và nhu cầu điểm số. Tâm trạng bạn lúc ấy thế nào? Thật chẳng dễ mà quên đi những áp lực học tập căng thẳng ấy. Đặc biệt, khi bạn được đào tạo bởi nền giáo dục Việt Nam.
Học tập ở Việt Nam được đánh giá 90% qua điểm số. Và bạn nghĩ những điểm số ấy có phản ánh chính xác năng lực của học sinh?
Rất nhiều vấn đề xoay quanh hai chữ “điểm số” và hai chữ “thành tích”. Sự thực, nền giáo dục Việt Nam quá coi trọng bằng cấp, mà phủ nhận giá trị thực của mỗi con người. Học sinh A không thích văn học, nhưng để trở thành học sinh giỏi toàn diện, em bắt buộc phải đạt điểm cao môn học mình không thích. Áp lực về điểm số, gia đình, thầy cô đã khiến A trở thành một người học vẹt, và không thể chủ động hay sáng tạo theo lối văn của em khi các bài văn đều sẵn có. Nhà trường và gia đình tạo cho các em áp lực về điểm số, về thi đua, về thành tích và bằng cấp. Còn bản thân các em cũng tự tạo áp lực cho chính bản thân để tránh khỏi sự trừng phạt hoặc chỉ để đạt đủ điểm theo thành tích. Sự học này thực sự không phải là học thật, mà cái gọi là học thật là học bằng đam mê.
Một số tình trạng cho thấy áp lực học rất lớn lên học sinh, sinh viên ở Việt Nam:
Hơn 75% học sinh ngủ ít hơn 8 tiếng/ ngày. Trẻ em là lứa tuổi bên cạnh học tập, cần phải được vui chơi và hoạt động thể thao. Nhưng hầu hết các e dành thời gian cho việc học và không có thời gian để tham gia các hoạt động cần thiết cho sự phát triển toàn diện của cơ thể. Hơn nữa, việc ngủ ít hơn thời gian 8 tiếng/ ngày khiến các em không đủ tỉnh táo trong các tiết học trên lớp, dẫn đến giảm khả năng taaoj trung và phân tích bài học. Sự học kéo dài 8 tiếng trên lớp và 2-4 tiếng học thêm khiến sức lực các em bị suy giảm.
Các kỳ kiểm tra diễn tra với tần suất lớn, các kỳ thi dựa trên kết quả điểm số đánh giá bằng cấp trực tiếp.
Áp lực học tập dẫn đến tình trạng sử dụng thuốc hỗ trợ. Các vị phụ huynh sẵn sàng đầu tư các loại thuốc hỗ trợ trí não, thuốc bổ não cho con mà không rõ về các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra hoặc tình trạng học sinh học tập gắng sức phải truyền nước, điện giải, truyền đạm để… lấy sức học tiếp. Đa số các áp lực tạo nên vấn đề stress và gây ra tình trạng viêm loét dạ dày hoặc nặng hơn là các bệnh như viêm đại tràng, tăng huyết áp, rối loạn đường máu, rối loạn nhịp tim, trầm cảm,…Sự can thiệp của thuốc không thể hiệu quả bằng các chế độ ăn uống và nghỉ ngơi hợp lý.
Áp lực học tập dẫn đến tình trạng đột quỵ hoặc tự tử. Tình trạng tự tử của học sinh, sinh viên Việt Nam là không nhiều, nhưng vẫn tồn tại. Trẻ không thể tâm sự với ai khi tất cả mọi người xung quanh đều ra sức thúc giục và gây áp lực cho trẻ. Đừng để sự việc đau lòng xảy ra trước khi quá muộn.
Khi nói về áp lực học tập tại Việt Nam, tôi có chút so sánh với với một số quốc gia khác. Các quốc gia phương Đông bao gồm Việt Nam, Trung Quốc, Nhật Bản, …có tỷ lệ tự tử ở học sinh cao hơn rất nhiều so với các quốc gia phương Tây. Điều này cho thấy một thực tế rằng: áp lực học sinh sinh viên các nước phương Đông, trong đó có quốc gia của chúng ta là quá lớn, vượt ra khỏi phạm vi chịu đựng của thế hệ làm chủ nước nhà.
Biểu hiện của áp lực học tập
Biểu hiện của áp lực học tập được thể hiện qua chính đối tượng học sinh sinh viên, những con người chịu áp lực.
Thân thể: không ngủ đủ giấc, cơ thể gầy gòm, suy nhược, mặt mũi kém sắc, ăn uống không ngon miệng, chậm phát triển chiều cao, sức chống đỡ bệnh tật kém, teo cơ, suy giảm thị lực, mất độ nhạy cảm của các giác quan với môi trường ngoài.
Tinh thần: đầu óc chỉ xoay quanh logic toán học, bảng tuần hoàn,… mà thiếu kiến thức về môi trường xung quanh. Giảm óc phán đoán, sáng tạo và kinh hoạt.
Trong hay ngoài giờ học đều mang trạng thái thiếu ngủ, ngáp ngủ, ngủ bất cứ nơi nào hoặc thời điểm nào.
Giao tiếp: ít hiệu quả, thiếu sự cởi mở. Thời gian cho hoạt động cá nhân hạn chế.
Hậu quả của áp lực học tập
Hậu quả của áp lực học tập cũng chính là biểu hiện của áp lực học tập lên học sinh, sinh viên, nhưng vấn đề được mở rộng và đào sâu hơn.
Người lớn với áp lực công việc, gia đình, còn con trẻ thì có áp lực học tập. Những áp lực này về lâu dài sẽ gây ra những hậu quả nhất định. Sau đây là những hậu quả mà áp lực học tập gây ra cho thế hệ học sinh, sinh viên:
Sức khỏe tinh thần giảm sút: trẻ bị áp lực tâm lý nặng nên sinh ra các vấn đề tinh thần như ủ rũ, mệt mỏi, khó chịu, cáu gắt; sự linh hoạt, năng động, sáng tạo bị hạn chế; trẻ dễ lâm vào tình trạng stress kéo dài, gây ảnh hưởng tới sức khỏe các cơ quan trong cơ thể.
Sức khỏe thể lực bị giảm sút: vấn đề trẻ không ngủ đủ giấc, không ăn uống đủ chất, không tham gia các hoạt động ngoài trời dẫn đến vấn đề chậm phát triển xương, suy giảm khả nagw miễn dịch, yếu cơ, chậm phát triển chiều cao, thiếu sự nhanh nhẹn, hoạt bát trong các hoạt động xã hội,…
Tâm lý sợ học, sợ thi là một triệu chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế thường gặp, gây ảnh hưởng tới sinh lý và rối loạn hormon ở trẻ.
Xuất hiện các hành vi chống đối: bỏ học, trốn học, sa ngã vào cờ bạc, nghiện hút, ma túy, rượu bia… nhằm cố ý phản đối và trốn tránh hiện thực. Sự sa ngã này phần lớn là do yếu tố khách quan đem lại.
Kết quả học tập ngày càng sa sút. Đúng vậy, học để nâng cao thành tích thì thật vô lý khi nó lại phản tác dụng. Lý do là cách học áp lực là một cách học sai trái và không phù hợp với thực tế đa số học sinh.
Cách giảm áp lực học tập
Để học tập không còn là gánh nặng cho con trẻ, các bậc phụ huynh hãy là người chủ động thay đổi điều này. Với vai trò là cha mẹ của con trẻ, hãy tâm sự nhiều hơn với trẻ để giải tỏa căng thẳng. Cha mẹ có thể đóng vai trò một nhà tâm lý học để kịp thời nắm bắt tâm lý, đọc vị các hành vi bất thường ở trẻ. Nếu trẻ đã rơi vào trạng thái bệnh lý nghiêm trọng, hãy đưa trẻ thăm khám các chuyên gia tâm lý hoặc tham gia điều trị các bệnh liên quan tại các cơ sở y tế.
Giáo viên và nhà trường nên đề ra phương châm: lấy sự học làm động lực chứ không phải là áp lực. Hãy cho học sinh thư giãn sau những giờ học căng thẳng bằng cách hướng các em đến những giờ ngoại khóa thật vui nhộn và kích thích sự sáng tạo. Giáo viên nên khuyến khích trao quà cho sự cố gắng của các em, không nên tạo áp lực quá lớn về điểm số và thi đua thành tích. Hãy cố gắng tạo liên kết thầy trò một cách thân thiện nhất, để có thể hiểu tâm lý và cách để giúp các em phát triển cũng như thành công trong học tập tốt hơn.
Mỗi cá nhân học sinh hãy có một kế hoạch học tập và thư giãn hợp lý, kết hợp với chế độ ăn ngủ nghỉ và hoạt động thể thao để giải tỏa căng thẳng cũng như stress do áp lực học tập gây ra. Các em hãy nhớ, đại học không phải là con đường dễ nhất nhưng không phải là con đường duy nhất dẫn đến thành công. Cuộc sống còn rất nhiều con đường cho các em lựa chọn. Hãy nghe con tim mình mách bảo.


adwnews--2020-10-25--[Đánh giá] Bát Tiên Trường Thọ PQA có tốt không, Giá bao nhiêu?

Bát Tiên Trường Thọ là gì?
Bát Tiên Trường Thọ là sản phẩm được nghiên cứu và bào chế độc quyền của công ty Cổ phần Dược phẩm PQA. Đây là một thực phẩm chức năng thuộc dòng bồi bổ sức khỏe với các nguyên liệu là các thảo dược có trong tự nhiên.
Thành phần trong mỗi túi chứa:
Thục địa với hàm lượng 12g
Sơn dược với hàm lượng 6g
Sơn thù với hàm lượng 6g
Mẫu đơn với hàm lượng 4g
Phục linh với hàm lượng 4g
Trạch tả với hàm lượng 4g
Mạch môn với hàm lượng 4g
Ngũ vị với hàm lượng 3g.
Và các tá dược khác vừa đủ 1 gói.
Dạng bào chế, đóng gói: sản phẩm được bào chế dạng gốm, đóng gói trong hộp, mỗi hộp gồm 12 gói hoặc 48 gói, mỗi gói 5g.
Bảo quản: Sản phẩm được bảo quản trong điều kiện nhiệt độ dưới 30 độ C, trong điều kiện khô ráo, thoáng mát. Tránh sự tiếp xúc với ánh sáng mặt trời và tầm tay trẻ nhỏ.
Hạn sử dụng: 36 tháng kể từ ngày sản xuất.
Bát Tiên Trường Thọ có tác dụng gì?
Thục địa:
Dược liệu có tên khoa học là Rehmannia glutinosa, thuộc họ hoa mõm chó, là dược liệu có vị ngọt, tính hàn, quy vào kinh Can, Thận.
Trong Y học cổ truyền, dược liệu có công dụng trừ hạn nhiệt tích, bồi bổ khí huyết hư, hạ huyết, bồi bổ cơ thể, bổ thận.
Trong Y học hiện đại thục địa còn được đánh giá là có tác dụng ức chế miễn dịch giống với Corticosteroid mà không làm teo nhỏ vỏ thượng thận, có tác dụng kháng viêm, bảo vệ gan, nâng cao sức khỏe tim mạch.
Sơn dược:
Dược liệu có tên khoa học là Dioscorea opposite, thuộc họ Củ nâu, là dược liệu có vị ngọt, tính bình, quy vào kinh Tỳ, Thận, Phế, Vị.
Trong Y học cổ truyền, dược liệu có tác dụng bổ thận, ích phế, sinh tân, dưỡng vị có công dụng bồi bổ cơ thể, điều trị ăn không ngọn, tiêu chảy lâu ngày, hen do phế hư.
Sơn thù:
Dược liệu có tên khoa học là Fructus corni, thuộc họ Sơn thù, dược liệu có vị chua, tính ấm, quy vào kinh Thận, Can.
Theo Y học cổ truyền dược liệu có tác dụng chỉ huyết, ôn can, bổ can thận, phá trưng kết có công dụng điều trị đau lưng mỏi gối, can hư, chóng mặt, kinh nguyệt ra nhiều.
Theo Y học hiện đại dược liệu còn có tác dụng kháng khuẩn, chống đông máu, lợi tiểu, hạ huyết áp nhẹ.
Mẫu đơn:
Dược liệu có tên khoa học là Cortex Paeoniae Suffuticosae, thuộc họ Mao lương, dược liệu có vị cay, tính hàn, quy vào kinh Can, Thận, Tâm.
Theo Y học cổ truyền dược liệu có tác dụng lương huyết, thanh nhiệt, tiêu ứ, tán ứ huyết dùng trong điều trị huyết hư, kinh nguyệt không đều, phong hàn.
Trong Y học hiện đại dược liệu được đánh giá có tác dụng kháng khuẩn, chống viêm, hỗ trợ giảm đau, hạ nhiệt cơ thể, ngăn chặn quá trình phát triển và hoạt động của trực khuẩn bạch hầu, hạ huyết áp.
Phục linh:
Dược liệu có tên khoa học là Smilax glabra, thuộc họ Kim Cang, dược liệu có tính bình, vị hơi ngọt, quy vào kinh Vị, Can.
Trong Y học cổ truyền dược liệu có tác dụng giải độc, trừ thấp, mạnh gân cốt chủ trị phong thấp, nổi mẩn ngứa, mề đay, mụn nhọt, đau bụng kinh.
Trạch tả:
Dược liệu có tên khoa học là Alisma plantago aquatica, thuộc họ Trạch Tả, là dược liệu có vị ngọt, tính hàn, quy vào kinh Thận, Vị, Tỳ.
Trong Y học cổ truyền dược liệu có tác dụng trừ thấp, lợi tiểu, kiện vị, tiêu thũng, giảm béo, bổ hư tổn ngũ tạng, thanh nhiệt chủ trị tinh tự xuất, trị ngũ lâm, lợi nhiệt ở bàng quang.
Theo Y học hiện đại dược liệu còn có tác dụng hạ đường huyết, giảm lượng lipid trong máu, giãn mạch vành, đông máu.
Mạch môn:
Dược liệu có tên khoa học là Ophiopogon japonicus, thuộc học Tóc Tiên, là dược liệu có vị ngọt, hơi đắng, tính hàn, quy vào kinh Vị, Phế, Tâm.
Theo Y học cổ truyền dược liệu có tác dụng thanh nhiệt, an thần, giải độc, nhuận phế, lợi tiểu, tăng cân, ích tính chủ trị táo bón, ho, ho ra máu, ho có đờm, khô miệng.
Ngũ vị:
Dược liệu có tên khoa học là Fructus Schisandrae, là dược liệu có vị chua, tính ấm, quy vào kinh Phế, Thận.
Theo y học cổ truyền dược liệu có tác dụng sáp trường, an thần, sinh tân chỉ khát, bổ thận chủ trị ra mồ hôi trộm, khô miệng, mất nước, di tinh.
Theo Y học hiện đại dược liệu còn có tác dụng tăng cường nhãn lực, điều trị nhiễm trùng gan, tăng cường hoạt động của phosphate, kích thích hệ thần kinh trung ương, tăng độ hấp thu P32 ở vết vị trường
Đối tượng sử dụng
Sản phẩm được sử dụng cho người huyết kém, chân âm hư tổn, ù tai, nóng nhiệt, hoa mắt, chóng mặt, mỏi gối, đau lưng, ho hen mãn tính.
Người thiếu máu, suy nhược cơ thể, người mới ốm dậy, người mệt mỏi rã rời, thường xuyên ăn không ngon, sắc mặt xanh xao, đánh trống ngực, hơi thở ngắn.
Cách sử dụng Bát Tiên Trường Thọ
Liều dùng:
Đối với trẻ trên 12 tuổi: Mỗi ngày sử dụng 3 lần, mỗi lần uống từ 1 đến 2 gói.
Đối với người lớn: Mỗi ngày sử dụng 3 lần, mỗi lần uống từ 2 đến 3 gói.
Đối với người âm hư liên sử dụng thường xuyên trong khoảng thời gian từ 2 đến 3 tháng để đạt hiệu quả tốt nhất. Sau 3 tháng nên pha loãng 1 đến 2 gói để dùng hàng ngày.
Cách dùng: Hòa tan côm với nước sôi sau đó bổ sung nước mát rồi uống.
Trong thành phần của sản phẩm không có chứa đường trắng Saccaroza nên có thể sử dụng được cho người bệnh tiểu đường.
Bát Tiên Trường Thọ có tốt không?
Là sản phẩm thuốc công ty cổ phần Dược phẩm PQA là một công ty chuyên nghiên cứu sản xuất các dược phẩm đông y và được nhận giải thưởng cống hiến do ban tổ chức chương trình Y dược học Việt Nam vì sức khỏe cộng đồng trao tặng. Bên cạnh đó sản phẩm còn đạt chuẩn GMP về thực hành tốt sản xuất thuốc.Chính vì vậy mà bạn có thể tin tưởng và lựa chọn sản phẩm để sử dụng.
Các thành phần của sản phẩm đều có nguồn gốc từ các thảo dược trong thiên nhiên nên lành tính và an toàn cho người sử dụng.
Sản phẩm có công dụng bồi bổ sức khỏe, mạnh gân cốt, bổ thận phù hợp cho nhiều đối tượng sử dụng, đặc biệt trong thành phần tá dược không có chứa đường saccharose nên có thể sử dụng được với người bị tiểu đường.
Review Bát Tiên Trường Thọ từ người đã sử dụng
Anh Bình, 36 tuổi:
“Trong khoảng thời gian gần đây vì bận rộn công việc, thường xuyên đi xã giao, ăn uống không lành mạnh luôn cảm thấy cơ thể yếu dần, hay bị hoa mắt chóng mặt, đau lưng mỏi gối. Sau một lần nói chuyện với đồng nghiệp nên tôi đã biết đến Bát Tiên Trường Thọ và quyết định tìm mua Bát Tiên Trường Thọ. Hiện nay khi đã sử dụng một thời gian tôi cảm thấy cơ thể mình đã có năng lượng hơn trước nhiều, không còn cảm giác cơ thể mệt mỏi thường xuyên nữa, và hiện tôi vẫn đang tiếp tục sử dụng sản phẩm.
Anh Thành, 39 tuổi:
“Vừa rồi tôi bị một trận ốm phải nằm viện hơn tuần, khi khỏi bệnh và xuất viện thì được người nhà tăng cho Bát Tiên Trường Thọ để bồi bổ, nâng sao sức khỏe sau bệnh. Tôi có hỏi thăm và bác sĩ bảo có thể sử dụng được sản phẩm nên tôi đã bắt đầu sử dụng sau khi xuất viện. Tôi cảm thấy hiệu quả của sản phẩm khá tốt, cảm thấy sức khỏe của bản thân đang cải thiện lại dần dần tốt hơn.”
Bát Tiên Trường Thọ giá bao nhiêu?
Heal Central đã tham khảo được Bát Tiên Trường Thọ có giá khoảng 160.000 đồng/hộp. Giá của sản phẩm giữa các điểm khác nhau có thể có sự chênh lệch giá do chi phí vận chuyển, nhu cầu thị trường.
Bát Tiên Trường Thọ bán ở đâu tại Hà Nội, TPHCM?
Bạn có thể tìm mua Bát Tiên Trường Thọ tại các nhà thuốc, quầy thuốc trên toàn quốc, tại các shop chuyên kinh doanh thực phẩm chức năng hay mua trực tuyến trên các trang web kinh doanh các thực phẩm chức năng hay dược phẩm chuyên dụng.
Là một thực phẩm chức năng có tác dụng bồi bổ nâng cao sức khỏe và được nhiều người tin dùng nên rất dễ bị làm giả và trôi nổi trên thị trường nhằm mục đích trục lợi. Chính vì vậy trước khi mua bạn nên tham khảo trước các thông tin của sản phẩm. Và nên chọn điểm bán có uy tín để tìm mua sản phẩm.
Trong trường hợp bạn muốn biết thêm những thông tin liên quan đến sản phẩm thì hãy liên hệ vào số hotline 0333.40.50.80
Một số nhà thuốc có uy tín mà bạn có thể tìm đến mua như Nhà thuốc Lưu Anh, Nhà thuốc Ngọc Anh, Nhà thuốc Bimufa.
Bạn cũng có thể đặt mua online ngay trên website bằng cách nhắn tin trực tiếp vào fanpage dưới đây.
Cách phân biệt Bát Tiên Trường Thọ hàng thật – hàng giả
Một số đặc điểm của sản phẩm mà bạn nên lưu ý giúp bạn phân biệt hàng thật giả:
Tông màu nền của bao bì có màu đỏ mận, phần tên của sản phẩm “PQA BÁT TIÊN TRƯỜNG THỌ” được in bởi chữ in cách điệu có màu trắng vàng, dưới tên sản phẩm là tác dụng “giúp bổ thận, mạnh gân cốt, tăng cường sức khỏe” được in bằng chữ in hoa có màu trắng.
Bên góc trên bên trái của mặt trước có in hình logo của đơn vị sản xuất, tên đơn vị “PQA” có màu xanh lá cây có kèm theo hình hoa trên trên góc, bên ngoài là một hình elip màu vàng.
Bên góc trên bên phải là dòng chữ “thực phẩm chức năng” có màu trắng, ngay dưới là tiêu chuẩn “GMP” có màu đỏ.
Trên và dưới của bao bì có viên với họa tiết vuông bao xung quanh.
Bên dưới góc trái là một số thông tin liên quan đến đơn vị sản xuất và số hotline.
Bên dưới góc phải là quy cách đóng gói của sản phẩm.
Một mặt khác của bao bì ghi các thông tin thành phần, công dụng, cách sử dụng,…của sản phẩm. Có màu nền là màu trắng vàng, chữ in màu đen.
Bên cạnh đó bạn cũng có thể sử dụng phần mềm iCheck quét mã vạch để kiểm tra nguồn gốc của sản phẩm.
Lưu ý khi sử dụng


adwnews--2020-10-25--[CHIA SẺ] Nên ăn, kiêng ăn thực phẩm gì để giúp cải thiện giấc ngủ?

Ngày nay, nhu cầu giấc ngủ là tối quan trọng và cần thiết đối với mọi lứa tuổi. Tình trạng mất ngủ gây ra nhiều bệnh lý đáng quan ngại bao gồm các bệnh về nội tiết, thận, tim mạch, thần kinh,… Để điều trị triệu chứng bệnh mất ngủ, ngoài sử dụng các thuốc theo chỉ định của bác sỹ, bạn có thể tham khảo danh sách các loại thực phẩm sau đây. Bài viết chia sẻ 3 phần, bao gồm phần A: tổng quan về tác dụng của các thực phẩm giúp ngủ ngon; phần B: các nguồn thực phẩm cụ thể giúp ngủ ngon; phần C: các nguồn thực phẩm cần tránh để ngủ ngon. Mời bạn đọc tham khảo thông tin.
Thực phẩm như thế nào giúp ngủ ngon giấc?
Không chứa chất kích thích
Các chất kích thích như cà phê, trà, rượu, bia, nước tăng lực… đều chứa một lượng cafein kích thích sự tỉnh táo và tập trung, đây là điều không mong muốn với nhu cầu giấc ngủ của bạn.
Tránh xa các chất kích thích vào thời điểm trước khi đi ngủ khoảng 5-6 giờ. Chưa kể tác dụng lợi tiểu của cafein sẽ khiến bạn thêm mệt mỏi.
Không chứa cồn
Đồ uống có cồn như rượu, bia, một số loại nước ngọt sẽ khiến cơ thể hưng phấn và kích thích sự tập trung của não bộ, nếu sử dụng lượng hợp lý. Còn trường hợp sử dụng quá nhiều, các tác dụng này lại gây ức chế thần kinh quá mức, gây ảnh hưởng đến các cơ quan tim mạch, hô hấp, trí tuệ và sự điều khiển hành vi. Tránh xa đồ uống có cồn vào buổi tối nhé.
Không quá chua
Thực phẩm quá chua tức là chứa lượng lớn acid hữu cơ hoặc vitamin C. Những chất này làm tăng nhu động dạ dày, kích thích dạ dày sản sinh ra acid, gây đau dạ dày tăng với những người có tiền sử đau dạ dày. Bên cạnh đó, sự cồn cào ruột gan cũng sẽ khiến bạn ăn không ngon, ngủ không yên. Vì vậy, hãy tránh xa các loại thức ăn có vị quá chua vào buổi tối trước khi đi ngủ.
Không gây đầy bụng
Các loại thực phẩm gây đầy bụng có thể liệt kê: đứng đầu là các loại đồ ăn nhanh, các loại đậu, nước uống có ga,… Việc hấp thụ các loại thức ăn này trước giờ đi ngủ sẽ khiến bạn cảm thấy việc hít thở không được tự nhiên, cơ thể phải làm việc để giảm bí bách và không được nghỉ ngơi. Ngoài ra còn gây béo phì và tiến triển tới các bệnh lý nguy hiểm hơn về tim mạch, thận, hô hấp, tiêu hóa. Lời khuyên cho bạn là hãy tránh xa những loại thực phẩm này để đảm bảo một giấc ngủ ngon.
6 loại thực phẩm giúp ngủ ngon giấc
Chuối
Chuối là một loại quả rất phổ biến. Ngoài tác dụng được đề cập ứng với nội dung bài là giúp ngủ ngon giấc thì chuối còn vô vàn tác dụng hữu ích khác. Những tác dụng liệt kê sau đây sẽ giúp bạn nhận thấy chuối nên có mặt trong bữa ăn hằng ngày: cung cấp Kali thích hợp cho người bị hạ Kali huyết, chống oxy hóa, kiểm soát đường huyết, hỗ trợ sức khỏe tim mạch, cải thiện trí thông minh, kiểm soát đường huyết của cơ thể, giảm cân, cải thiện sức khỏe hệ tiêu hóa đường ruột,…
Nói về tác dụng giúp ngủ ngon, chuối chứa một lượng lớn tryptophan. Chất này giúp sản sinh hormon serotonin, một loại hormon giúp não bộ cảm thấy thư giãn và hạnh phúc hơn, từ đó bạn dễ dàng đi vào giấc ngủ hơn.
Thời điểm ăn chuối tốt nhất là sau bữa ăn khoảng 1-2 tiếng hoặc trước 30 phút lúc bạn chuẩn bị đi ngủ. Và nếu đi ngủ muộn với cái bụng đói thì bạn không nên ăn chuối vì lượng vitamin C trong chuối có thể gây đau dạ dày. Vì vậy, lời khuyên đi ngủ sớm chưa bao giờ là thừa.
Sữa tươi ấm
Sữa là loại thực phẩm uống lý tưởng cho bất kỳ lứa tuổi nào. Trong sữa chứa một lượng lớn tryptophan và melatonin. Hai hormon này đều giúp thư giãn cơ thể, giúp cơ thể dễ dàng chìm vào trạng thái nghỉ ngơi hơn. Thưởng thức một cốc sữa ấm trước khi đi ngủ khoảng 30 phút là một sự lựa chọn tuyệt vời.
Ngoài ra sữa còn cung cấp Canxi, là một nguyên tố vô cùng cần thiết cho quá trình cấu tạo của xương của trẻ nhỏ.
Tuy nhiên, điểm cần chú ý là nếu bạn đang sử dụng một số loại thuốc có tương tác hay tương kỵ với sữa thì không nên dùng sữa nhằm mục đích giúp ngủ ngon.
Các loại ngũ cốc
Ngũ cốc nguyên hạt là một sự lựa chọn hoàn hảo không thể bỏ qua nếu bạn muốn có một giấc ngủ chất lượng hơn.
Trong các loại ngũ cốc chứa một lượng lớn cacbohydrat, một loại chất giúp sản sinh nhiều hơn các serotonin. Và serotoin là một hormon được biết đến với chức năng thư giãn cơ thể, góp phần gia tăng cảm giác hạnh phúc, nếu chưa nhắc đến các chức năng quan trọng khác như điều chỉnh cảm xúc, tăng cường trí nhớ, phát triển các cơ quan, liên kết các hormon quan trọng khác trong hệ thần kinh.
Thành phần của các loại hạt ngũ cốc còn có vitamin B, một loại vitamin dẫn truyền thần kinh rất tốt, sẽ bổ trợ giấc ngủ ngon cho bạn.
Do đó, kết quả của việc sử dụng một lượng các loại ngũ cốc nguyên hạt trước khi ngủ sẽ giúp giải phóng một lượng lớn serotonin cùng vitamin B giúp bạn thư giãn tinh thần và sớm đi vào giấc ngủ, cũng như tạo ra một giấc ngủ chất lượng hơn.
Trà thảo mộc
Trước khi đến với trà thảo mộc, hãy chú ý phân biệt nó với các loại trà khác. Trà thảo mộc không được làm nên bởi thành phần là lá trà chứa cafein như những loại trà nói chung, mà nó được cấu tạo từ các loại hạt, quả, hoa phơi hoặc sấy khô có tác dụng điều trị bệnh. Do đó, với một số loại trà cho tác dụng an thần, dễ ngủ thì không gây tác dụng tỉnh táo của cafein như những loại trà nói chung.
Một số loại trà có tác dụng giúp ngủ ngon bao gồm: trà gừng, trà sen, trà bạc hà. Bên cạnh công dụng này, các trà còn có tác dụng chống oxy hóa, giải nhiệt, giải độc, thanh lọc cơ thể. Trong đó, tác dụng hạ nhiệt cũng góp phần đưa người dùng vào trạng thái dễ ngủ hơn.
Bạn có thể thưởng thức các loại trà thảo mộc trước khi ngủ khoảng 30 phút để cho tác dụng tạo giấc ngủ sâu như mong muốn. Nếu sử dụng thời gian gần giấc ngủ hơn thì có thể bạn sẽ phải đi tiểu đêm đó, điều này đi ngược lại với tác dụng mong muốn.
Thực phẩm giàu omega
Một số loại thức phẩm giàu omega có thể liệt kê bao gồm: cá giàu omega-3, omega-6 có trong hạt bí, hạt hướng dương,…
Những loại acid béo này có tác dụng hỗ trợ tim mạch, thị giác. Trên thần kinh thì các omega có tác dụng hỗ trợ trí nhớ, giảm căng thẳng trí óc, giúp thư giãn sau những giờ hoạt động trí óc căng thẳng.
Bạn nên sử dụng các nguồn thực phẩm này vào bữa tối (18 – 20 giờ) là hợp lý. Nếu sử dụng vào khung giờ trước khi ngủ thì cơ thể lại phải hoạt động để chuyển hóa thức ăn, gây tác dụng không mong muốn.
Các loại quả hạch
Các loại quả hạch chứa một lượng lớn tryptophan và magie. Công dụng của magie là giúp giãn cơ, thư giãn cơ thể. Ngoài ra, magie còn giúp hấp thu caxi dễ dàng hơn, nếu bạn sử dụng cùng sữa.
Một số loại quả hạch bạn nên dùng: hạt điều, hạt dẻ, hạt óc chó, hạnh nhân,… sử dụng ăn trong ngày hoặc sau ăn tối 1-2 giờ.
Mất ngủ không nên ăn gì?
Rượu bia
Nhiều người say rượu sẽ đi ngủ nhanh hơn người bình thường. Nhưng đó không phải giấc ngủ được hướng đến. Sử dụng rượu bia với lượng nhỏ sẽ tăng hưng phấn, ảnh hưởng tới giấc ngủ (cần sự nghỉ ngơi) của bạn. Còn nếu sử dụng một lượng quá lớn dẫn đến say rượu, say bia thì giấc ngủ có thể tạo ra ác mộng, và quan trọng là bạn không đủ tỉnh táo hay thức dậy được vào giờ sinh hoạt hằng ngày, dẫn đến nhịp sinh học bị phá vỡ, và kèm theo cảm giác đau đầu, mệt mỏi trong buổi sáng thức giấc đó.
Cà phê
Một lượng cà phê nhỏ bé cũng đủ đánh thức bạn cả đêm và gây những vấn đề rối loạn giấc ngủ khác cho chính bạn.
Bạn có thể mắc sai lầm nếu chỉ quy định cafein có trong thực phẩm cà phê, mà bỏ qua việc xuất hiện của cafein với một hàm lượng không nhỏ có trong chè, trà sữa, các loại trà uống thông thường khác (trừ trà thảo mộc).
Thời điểm sử dụng cà phê tốt nhật là trước 8h sáng và buổi trưa. Việc sử dụng cà phê trước ngủ tối sẽ khiến cơ thể phải làm việc và gây rối loạn nhiều hệ cơ quan, đặc biệt là hệ tim mạch và thần kinh, gây ảnh hưởng xấu tới giấc ngủ của bạn. Bên cạnh đó, cafein còn cho tác dụng lợi tiểu, khiến giấc ngủ của bạn bị gián đoạn.
Sô cô la
Socola chứa một lượng lớn cafein gây tăng huyết áp, tăng nhịp tim, hồi hộp, đánh trống ngực, tập trung quá độ hoặc mất tập trung… nếu sử dụng một lượng lớn. Socola đen còn chứa lượng cafein cao hơn nhiều so với socola trắng. Lượng nhỏ oxalat trong socola đen cũng có thể lắng cặn gây sỏi thận. lời khuyên cho bạn là không nên sử dụng socola trước khi đi ngủ và dùng lượng quá nhiều trong một ngày.
Tuy vậy, socola cũng có rất nhiều tác dụng có lợi cho sức khỏe, nhưng ở đây xin phép không đề cập.
Trà xanh
Trà xanh có tác dụng kích thích tiêu hóa, thanh lọc cơ thể, ngăn ngừa các tác nhân gây oxy hóa, kháng khuẩn và duy trì sự tỉnh táo. Thành phần của trà xanh có cafein. Giống như cà phê, dù lượng cafein trong trà xanh ít hơn, nhưng đủ để gây tác dụng tỉnh táo, tập trung, đối ngược với nhu cầu giấc ngủ.
Trà xanh nên được sử dụng vào thời điểm buổi sáng hoặc buổi chiều sau một giấc ngủ dậy.
Đồ ăn nhanh
Nhắc đến đồ ăn nhanh, đặc biệt khi bạn ăn đồ ăn nhanh vào buổi tối, không kể trước khi đi ngủ thì đều khiến lượng mỡ tích tụ trong cơ thể ngày một nhiều. Và lý do gây béo này thì nhiều người hiểu, nhưng gây rối loạn giấc ngủ như thế nào thì ít người quan tâm. Lượng chất béo cần một năng lượng lớn để xử lý, cơ thể bạn không thể thư giãn và chìm vào giấc ngủ sâu. Bên cạnh tác hại gây ảnh hưởng tới giấc ngủ, đồ ăn nhanh còn gây những tác dụng không mong muốn lên hệ tim mạch, thận, gan, các vấn đề trí nhớ khác.


adwnews--2020-10-25--Cập nhật về theo dõi và ổn định huyết động 2020

Tác giả: Lê Hữu Thiện Biên
Rối loạn huyết động là một bệnh lý thường gặp và có tỷ lệ tử vong khá cao trong hồi sức cấp cứu. Bên cạnh việc xây dựng các phác đồ ổn định huyết động một cách hiệu quả, một số nghiên cứu nhằm tìm hiểu sâu hơn cơ chế rối loạn huyết động từ lâm sàng đến sinh học phân tử cũng như đáp ứng khác nhau giữa các bệnh nhân với các biện pháp ổn định huyết động nhằm tiến tới cá thể hóa điều trị. Một số nghiên cứu nổi bật trong năm vừa qua được tóm tắt trong tổng quan này bao bồm các nghiên cứu về dịch tễ học, các chỉ số huyết động và các biện pháp ổn định huyết động.
Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng của sốc
Một nghiên cứu kinh điển trước đây cho thấy tỷ lệ của các loại sốc trong khoa hồi sức tích cực (HSTC) lần lượt là: sốc nhiễm trùng 62%, sốc tim 16%, sốc giảm thể tích, các loại sốc dãn mạch khác 4% và sốc tắc nghẽn 2%. Tuy nhiên nghiên cứu này thực hiện tại các bệnh viện tuyến cuối thuộc trường đại học do đó có thể không phản ánh tỷ lệ các loại sốc tại các bệnh viện tuyến cơ sở. Ngoài ra tỷ lệ các nguyên nhân sốc tại khoa cấp cứu cũng có thể không giống tỷ lệ các nguyên nhân sốc tại khoa HSTC. Nhằm đánh giá các nguyên nhân sốc tại khoa cấp cứu và sự thay đổi của tỷ lệ các nguyên nhân này theo thời gian, một nghiên cứu đoàn hệ quần thể (population- based cohort study) kéo dài trong 12 năm tại bệnh viện Odense, Đan mạch [1]. Trong nghiên cứu này, bệnh nhân được chẩn sốc khi có huyết áp tâm thu < 100 mmHg kèm theo suy ít nhất một tạng (theo thang điểm SOFA). Đồng thời nguyên nhân sốc được chia thành 6 loại dựa theo hồi cứu hồ sơ xuất viện: sốc nhiễm trùng (SS: septic shock), sốc dãn mạch không phải nhiễm trùng (NS: non-septic shock) bao gồm các loại sốc dãn do có đáp ứng viêm, dãn mạch nhưng không phải do nhiễm trùng huyết (ví dụ: ngộ độc cấp), sốc tim (CS: cardiogenic shock), sốc giảm thể tích (HS: hypovolemic shock) bao gồm các nguyên nhân sốc mất máu hay chấn thương, sốc tắc nghẽn (OS: obstructive shock) bao gồm các bệnh lý sốc do tăng hậu tải và sốc do các nguyên nhân khác (OS: other condition). Bên cạnh đó tỷ suất mắc (incidence rate) được tính theo công thức là số ca mắc bệnh hằng năm  100.000 dân số nguy cơ. Từ 01/2000 đến 12/2011, có 1553 bệnh nhân được chẩn đoán sốc trong 438.191 bệnh nhân vào cấp cứu, chiếm tỷ lệ 0.4%. Không như các nguyên nhân sốc trong HSTC, nguyên nhân thường gặp nhất là sốc giảm thể tích 30.8%, trong khi đó sốc nhiễm trùng chỉ đứng hàng thứ hai 27.2%. Tỷ lệ các loại sốc khác theo thứ tự giảm dần là: sốc dãn mạch (NS) 23.4%, sốc tim 14.0%, sốc do nguyên nhân khác 3.7% và sốc tắc nghẽn 0.9%. Trong khi tỷ suất mắc các loại sốc khác tương đối ổn định thì tỷ suất mắc sốc nhiễm trùng tăng dần từ 8.4 lên 28.5/100.000 người/năm (tăng mỗi măm 8.5%).
Mặc dù là một biện pháp cải thiện oxy máu hiệu quả và được khuyến cáo trong hướng dẫn điều trị hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS: acute respiratory distress syndrome) trong Covid-19 nhưng thở máy nằm sấp thường hay bị e ngại có thể gây ra rối loạn huyết động. Nghiên cứu gần đây sử dụng siêu âm 3D qua thực quản nhằm đánh giá thay đổi huyết động khi thở máy nằm sấp trên 9 bệnh nhân ARDS nặng do Covid-19 [2]. Đúng như dự đoán, thở máy nằm sấp cải thiện đáng kể tình trạng oxy hóa máu với chỉ số PaO2/FiO2 tăng từ 77 (67–94) lên 127 (94–141) (p = 0.012). Về mặt huyết động, tại thời điểm 1 giờ sau thở máy nằm sấp thể tích cuối tâm trương thất phải (RVEDVI: right ventricle end-diastolic volume index) giảm từ 42 ml [41-45] (trước thở máy nằm sấp) xuống 38 ml [34-44], chứng tỏ có giảm hậu tải thất phải (hình 1). Tuy nhiên tình trạng giảm hậu tải thất phải này không đi kèm tăng chỉ số tim (cardiac index) 4794 ml [3956-5454] (trước thở máy nằm sấp) và 4757 ml [4093-5086] (sau thở máy nằm sấp 1 giờ). Tình trạng cung lượng tim không tăng dù hậu tải thất phải giảm gợi ý các bệnh nhân này đã được bù đủ dịch và không còn đáp ứng tiền tải. Đáng lưu ý hơn là khi nằm ngửa lại sau thì RVEDVI tăng lại lên 52 ml [45-56] (p 0.05) kèm chỉ số tim giảm 4719 ml [4196-4860]. Nghiên cứu sơ bộ này cho thấy thở máy nằm sấp không gây rối loạn huyết động nếu bệnh nhân đã được bù đủ dịch và thời điểm có thể bị rối loạn huyết động là khi bệnh nhân nằm ngửa lại.
Huyết áp động mạch trong sốc
Huyết áp động mạch là một chỉ số huyết động quan trọng hàng đầu không những trong chẩn đoán mà còn sử dụng để hướng dẫn điều trị. Tuy nhiên phương pháp đo huyết áp, một yếu tố quyết định độ chính xác của số đo huyết áp, trong hồi sức cấp cứu thì vẫn còn nhiều điểm chưa thống nhất. Một số nghiên cứu quan sát có sự sai biệt giữa huyết áp không xâm lấn, tuy nhiên các nghiên cứu này chưa đánh giá độ chính xác của huyết áp không xâm lấn theo chuẩn của Hiệp hội thiết bị y khoa cao cấp (AAMI: Association for the Advancement of Medical Instrumentation) hoặc chưa đánh giá ảnh hưởng của sai số đo lên quyết định điều trị. Trên 736 bệnh nhân có số đo huyết áp của hai phương pháp không xâm lấn và xâm lấn cùng thời điểm, độ chính xác của phương pháp không xâm lấn được đánh giá theo chuẩn AAMI: độ sai lệch ≤ 5 mmHg, độ tin cậy ≤ 8 mmHg. Bên cạnh đó độ chính xác của phương pháp không xâm lấn còn được so sánh giữa bệnh nhân có dùng vận mạch và không dùng vận mạch đồng thời đánh giá ảnh hưởng của sai lệch lên quyết định điều trị bằng phân tích sai số với biểu đồ lưới (error grid analysis). Trong đó vùng A: không có sai số, không dẫn đến quyết định điều trị sai; vùng B: sai số không đáng kể, không dẫn đến quyết định điều trị sai hoặc không gây ảnh hưởng bất lợi; vùng C: sai số dẫn đến quyết định điều trị ảnh hưởng bất lợi vừa phải; vùng D: sai số dẫn đến quyết định điều trị ảnh hưởng đáng kể; vùng E: sai số dẫn đến quyết định điều trị gây nguy hiểm tính mạng. Với huyết áp trung bình thì sai số giữa huyết áp xâm lấn và huyết áp không xâm lấn là −1.0 mmHg (± 10.2 mmHg, giới hạn tương đồng −21.0 đến 18.9 mmHg); không có sự khác nhau về sai số này giữa các bệnh nhân không dùng vận mạch −1.1 mmHg ± 10.4 mmHg và có dùng vận mạch −1.0 mmHg ± 9.9 mmHg. Với huyết áp tâm thu sai số giữa huyết áp xâm lấn và huyết áp không xâm lấn là −2.9 mmHg (±11.0 mmHg, giới hạn tương đồng−24.5 đến 18.6 mmHg); không có vận mạch −3.9 mmHg ± 11.8 mmHg và có vận mạch −1.9 mmHg ± 10.0 mmHg. Biểu đồ lưới sai số đối với huyết áp trung bình cho thấy sai số của huyết áp không xâm lấn chủ yếu rới vào: vùng A 81.5%, vùng B 18%, vùng C 0.3%, vùng D 0%, vùng E 0.3%. Kết quả nghiên cứu này một lần nữa khẳng định phương pháp không xâm lấn không đạt chuẩn AAMI về độ chính xác vì dù có sai lệch thấp nhưng độ tin cậy kém. Tuy nhiên hạn chế này có thể khắc phục bằng cách đo nhiều lần nếu nghi ngờ độ chính xác và đồng thời các sai số này cũng ít dẫn đến can thiệp điều trị sai quan trọng. Huyết áp trung bình có sai số thấp hơn huyết áp tâm thu, trong khi đó thuốc vận mạch không làm tăng thêm sự kém chính xác của huyết áp không xâm lấn.
Bên cạnh phương pháp đo thì số lần đo huyết áp cũng là vấn đề chưa có hướng dẫn rõ ràng ngoại trừ khuyến cáo của Hội gây mê Hoa kỳ yêu cầu đo huyết áp ít nhất mỗi 5 phút. Trong giai đoạn sau mổ việc bỏ sót dao động của huyết áp cả giảm và tăng có thể dẫn đến những kết cục bất lợi. Nhằm đánh giá dao động huyết áp sau mổ và tỷ lệ bỏ sót các dao động này khi theo dõi huyết áp bằng phương pháp truyền thống (đo huyết áp mỗi 4 giờ), phương pháp đo huyết áp không xâm lấn liên tục nguyên lý tính thời điểm đến của sóng mạch (pulse arrival time) thực hiện trên 312 bệnh nhân phẫu thuật theo dõi trong 48 giờ sau mổ [4]. Đối với tình trạng tụt huyết áp có 12% bệnh nhân huyết áp trung bình < 65 mmHg ít nhất 5 phút/giờ và 14% bệnh nhân có một đợt tụt huyết áp kéo dài ≥ 30 phút. Trong khi đó có 20% bệnh nhân có huyết áp trung bình > 110 mmHg ít nhất 15 phút/giờ và 20% bệnh nhân có một cơn tăng huyết áp > 110 mmHg kéo dài ít nhất 2 giờ. So với phương pháp đo huyết truyền thống được thực hiện trung bình 13 lần (10-16) thì trên 57 đợt tụt huyết áp kéo dài 30 phút phương pháp này chỉ phát hiện được 27 đợt (bỏ sót 53%). Kết quả nghiên cứu này cho thấy dao động huyết áp sau mổ không những rất thường mà còn khá nghiêm trọng và thường hay bị bỏ sót và điều này có thể dẫn đến những kết cục xấu như tai biến mạch máu não, tổn thương thận cấp, nhồi máu cơ tim.
Chỉ số huyết động trong hồi sức
Chỉ số sốc tâm thu hoặc chỉ số sốc trung bình là những chỉ số huyết động đơn giản được ứng dụng nhằm phát hiện sốc sớm và đã được xác nhận có giá trị nhất định. Tuy nhiên khác với đa số các loại sốc khác với cơ chế chính là giảm thể tích nhát bóp/cung lượng tim, cơ chế chính gây tụt huyết áp trong sốc nhiễm trùng là mất trương lực mạch máu ngoại biên do đó các chỉ số sốc tâm thu và chỉ số sốc trung bình có thể không chính xác. Trong khi đó, huyết áp tâm trương là một chỉ số phụ thuộc nhiều vào trương lực mạch máu do đó có thể có giá trị tiên lượng, đồng thời đánh giá tình trạng dãn mạch để hướng dẫn việc dùng thuốc vận mạch. Trong 2 đoàn hệ gồm 761 bệnh nhân sốc nhiễm trùng, được chẩn đoán theo tiêu chuẩn Sepsis-3 gồm tụt huyết áp phải dùng thuốc vận mạch và lactate > 2 mmol/L, với chỉ số sốc tâm trương (DSI: diastolic shock index) là tỷ lệ giữa tần số tim và huyết áp tâm trương [5]. DSI được đánh giá trước khi dùng thuốc vận mạch và chia thành 5 ngũ phân vị và so sánh tương quan giữa DSI với tử vong (trong ngũ phân vị thứ ba được dùng làm giá trị tham chiếu với nguy cơ tương đối = 1). 5 ngũ phân vị của DSI trong đoàn hệ sơ khởi gồm Q1: 1.53 (1.46 – 1.63); Q2: 1.92 (1.83 – 2.00); Q3: 2.28 (2.19 – 2.37); Q4: 2.63 (2.51 – 2.74); Q5: 3.37 (3.13 – 3.65). Trong khi đó 5 ngũ phân vị của DSI trong đoàn hệ ANDROMEDA gồm Q1: 1.29 (1.10 – 1.40); Q2: 1.67 (1.57 – 1.74); Q3: 1.97 (1.7 – 2.03); Q4: 2.35 (2.22 – 2.48); Q5: 2.98 (2.77 – 3.23). Tử vong tăng dần khi DSI tăng, tuy nhiên DAP hoặc HR riêng rẽ không có giá trị tiên lượng (nếu DAP giảm nhưng HR cũng giảm và DSI không thay đổi thì không tăng tử vong) (hình 2). Khi dùng diện tích dưới đường cong (AUC) để đánh giá khả năng tiên lượng thì DSI có giá trị tiên lượng tương đương lactate và SOFA với AUC 0.681 (0.622-0.740) trong đoàn hệ sơ khởi và 0.690 (0.633-0.748) trong đoàn hệ ANDROMEDA, trong khi đó chỉ số sốc tâm thu và chỉ số sốc trung bình không có giá trị tiên lượng. Ngoài ra, nếu dùng thuốc vận mạch sớm (trong vòng giờ đầu sau khi bù dịch) ở ngũ phân vị thứ năm thì giảm được tử vong từ 76.5% xuống 43.8% (p = 0.028) so với dùng thuốc vận mạch muộn. Cơ chế bù trừ của sốc là tăng tần số tim để duy trì cung lượng tim, đồng thời rút ngắn thời gian tâm trương do đó tăng huyết áp âm trương. Nếu tần số tim tăng mà huyết áp tâm trương không tăng (chỉ số sốc tâm trương tăng) chứng tỏ đáp ứng bù trừ không bù trừ được tình trạng dãn mạch. Như vậy chỉ số sốc tâm trương là một chỉ số rất đơn giản có thể đánh giá được tiên lượng ban đầu cũng như hướng dẫn dùng thuốc vận mạch khi có dãn mạch nặng.
Bên cạnh dãn mạch thì tình trạng tăng tính thấm thành mạch gây thoát huyết tương vào mô kẽ cũng là một cơ chế quan trọng gây rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng. Tuy nhiên các phương pháp chuẩn để đánh giá thể tích huyết tương ít có giá trị ứng dụng trong hồi sức cấp cứu. Công thức đơn giản của Strass dựa vào tỷ lệ giữa hematocrit và hemoglobin có thể giúp ước tính thể tích huyết tương và tiên lượng bệnh nhân cấp cứu.
ePVS: estimated plasma volume status) = [100 – Hct (%)]Hb (g/dL) 1502 bệnh nhân
vào cấp cứu vì sốt được tính thể tích huyết tương theo công thức Strauss, sau đó đánh giá tương quan giữa thể tích huyết tương và tử vong và nhiễm trùng huyết bằng hồi quy logistic [6]. Trong số này có 51 bệnh nhân tử vong trong 30 ngày (3.4%), 80 bệnh nhân nhiễm trùng huyết (5.3%), trung vị của thể tích huyết tương 4.52 g/dL. Thể tích huyết tương cao có liên quan với tử vong OR 2.71 (1.10-6.69) và với nhiễm trùng huyết OR 1.82 (1.05-3.15). Giá trị tiên đoán tử vong của thể tích huyết tương với tử vong và nhiễm trùng huyết lần lượt với AUC 0.79 và AUC 0.71. Nói chung công thức Strauss cho phép tính thể tích ước đoán huyết tương một cách khá đơn giản và có giá trị tiên đoán vừa phải tử vong và nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên cơ sở của việc dùng chỉ số này trên bệnh nhân nhiễm trùng huyết hơi khó giải thích vì khác với suy tim trong đó tình trạng sung huyết có ý nghĩa tiên lượng trong khi đó nhiễm trùng huyết là bệnh lý có tăng thoát mạch mô kẽ.
Mục tiêu hồi sức
Các biện pháp ổn định huyết động trong nhiễm trùng huyết hay sốc nói chung đều đòi hỏi phải rất khẩn trương tích cực, tuy nhiên mục tiêu cụ thể của ổn định huyết động thì đôi khi chưa có chứng cứ thuyết phục, nhất là trên các đối tượng có bệnh nền khác nhau. Hướng dẫn điều trị hiện nay khuyến cáo lựa chọn huyết áp mục tiêu theo một mức chung nhất (huyết áp trung bình ≥ 65 mmHg) mà không tính đến huyết áp nền của bệnh nhân trong khi đó một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp có thể cần mức huyết áp mục tiêu cao hơn. Nghiên cứu của Gershengorn trên các bệnh nhân sốc có dùng thuốc vận mạch và có ghi nhận huyết áp trong vòng 3 năm trước lần nhập viện này [7]. Dựa vào huyết áp nền, bệnh nhân được chia thành 3 nhóm huyết áp thấp (huyết áp tâm thu < 100 mmHg), huyết áp bình (huyết áp tâm thu 100 – 139 mmHg và huyết áp tâm trương < 90 mmHg) và huyết áp cao (huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg). Tương quan giữa huyết áp nền và thời gian dùng vận mạch cũng như khả năng ngưng vận mạch được đánh giá bằng mô hình biến cố cạnh tranh (competing risks regression model). Trên 3.542 bệnh nhân gồm nhóm HA bình chiếm đại đa số 81.5%, sau đó là nhóm HA cao 13.5% và nhóm HA thấp 5.0%. Các bệnh nhân nhóm HA cao có thời gian dùng vận mạch ngắn hơn, khả năng ngưng vận mạch cao hơn trong khi không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong. Trong khi đó, nhóm huyết áp thấp có thời gian dùng vận mạch lâu hơn, khả năng ngưng vận mạch thấp hơn và tỷ lệ tử vong cũng cao hơn [bảng 1]. Mặc dù nhóm huyết áp thấp cũng là nhóm có nhiều bệnh nền nghiêm trọng như suy tim, suy thận mạn nhưng tỷ lệ tử vong liên quan đến thuốc vận mạch vẫn cao sau khi đã hiệu chỉnh cho bệnh nền chứng tỏ việc nâng huyết áp lên cao hơn mức cần thiết (bằng cách dùng thuốc vận mạch) đã góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong.
Bảng 1. Đặc điểm huyết động, sử dụng vận mạch và kết cục bệnh nhân sốc HA thấp HA bình HA cao MAP trung bình với vận mạch 63.0 – 71.0 68.0 – 72.0 64.0 – 73.3 Sai biệt so với MAP nền -5.7 – 2.2 -15.3 – -13.3 -37.7 – -28.1 Thời gian dùng vận mạch (ngày) 1.4 [0.5-3.2] 1.0 [0.3-2.1] 0.7 [0.2-1.7] Tỷ số rủi ro (HR) ngưng vận mạch 0.78 [0.73–0.85] Ref 1.22 [1.12–1.33] Tử vong (OR) 1.71 [1.18–2.48] Ref 1.11 [0.87–1.42]
Bên cạnh huyết áp thì ổn định huyết động còn có thể dựa theo các chỉ số đánh giá tưới máu mô trong đó hướng dẫn điều trị SSC 2016 khuyến cáo sử dụng lactate để hướng dẫn điều trị mặc dù đây chỉ là khuyến cáo yếu với chứng cứ thấp. Tuy nhiên tăng lactate trong sốc nhiễm trùng thì bên cạnh cơ chế chính là giảm tưới máu tạng còn có thể do những cơ chế khác: tăng tốc độ chuyển hóa, giảm tanh thải lactate. Vì vậy việc cố gắng giảm lactate bằng tăng tưới máu tạng có thể gây ra hậu quả bất lợi. Sử dụng kết quả từ một tiền cứu ngẫu nhiên trên bệnh nhân sốc nhiễm trùng, một số bệnh nhân được đưa vào phân tích hậu định để so sánh kết quả giữa điều trị theo hướng dẫn của lactate vo với điều trị theo hướng dẫn của chỉ số tưới máu ngoại biên [8]. Chỉ số đánh giá tưới máu ngoại biên trong nghiên cứu này là thời gian làm đầy mao mạch (CRT: capillary refill time) với mục tiêu điều trị < 3 giây. Trong khi đó mục tiêu điều trị bằng lactate mà lactate < 2 mmol/L hoặc giảm 20% trong 2 giờ tương tự như khuyến cáo của SSC. Từ hơn 400 bệnh nhân, 184 bệnh nhân có CRT < 3 giây sau 2 giờ hồi sức, chứng tỏ tưới máu ngoại biên đã hồi phục, bao gồm 102 bệnh nhân điều trị theo hướng dẫn CRT và 82 bệnh nhân điều trị theo hướng dẫn lactate. Ngoại trừ huyết áp trung bình ở nhóm CRT 70 mmHg (65-83) cao hơn nhóm lactate 67 mmHg (62-75), các chỉ số về lactate máu, lượng dịch truyền, liều vận mạch tương tự nhau giữa 2 nhóm tại thời điểm này. Tính từ thời điểm này (sau hồi sức 2 giờ), nhóm lactate được điều trị tích cực hơn với cân bằng dịch 8 giờ 1000 ml [500–2000 so với 500 ml [0–1500] (p 0.004), tăng liều vận mạch 34 ± 43 lần so với 19 ± 19 lần (p 0.001). Mặc dù được điều trị tích cực hơn nhưng nhóm điều trị theo hướng dẫn lactate có tử vong 40% so với 23% của nhóm điều trị theo hướng dẫn CRT (p 0.009). Hồi quy logistic đa biến cho thấy điều trị theo hướng dẫn bằng lactate tăng nguy cơ tử vong 3.3 lần (1.5 – 7.1). Như vậy trong sốc nhiễm trùng có tăng lactate, cần phân biệt cơ chế tăng lactate do giảm tưới máu và các cơ chế không liên quan tưới máu bằng các chỉ số đánh giá tưới máu ngoại biên (CRT), cung cấp oxy (ScvO2) để có biện pháp điều trị thích hợp thay vì đồng loạt sử dụng các biện pháp tăng cung lượng tim.
Hồi sức dịch
Dịch truyền luôn được xem như một biện pháp đầu tay trong ổn định huyết động, tuy nhiên chỉ định và hiệu quả của bù dịch luôn là một vấn đề gây tranh cãi. Một số nghiên cứu quan sát cho thấy bù dịch quá mức có thể gây ra nhiều kết cục xấu và tăng tử vong. Hạn chế của các nghiên cứu này là chưa đánh giá tương quan giữa lượng dịch bù và sự hợp lý của bù dịch (bệnh nhân nên bù dịch và không nên bù dịch) đồng thời chưa đánh giá ảnh hưởng của việc bù dịch ít hay nhiều hơn so với lượng dịch cần bù đến kết cục. Để tính toán lượng dịch cần bù trong 24 giờ đầu sau nhập viện, Manssori dùng phương trình hồi quy tuyến tính để tính lượng dịch truyền dự đoán theo tuổi, giới, bệnh nền, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhập viện theo ICD-9 [9]. Dựa theo lượng dịch truyền dự đoán này, một bệnh nhân được xem như bù đủ dịch nếu lượng dịch truyền thực tế = dịch truyền dự đoán ± 1.5 lít, hoặc bù thiếu dịch nếu dịch truyền thực tế < dịch truyền dự đoán – 1.5 lít và bù dư dịch nếu dịch thực tế > dịch truyền dự đoán + 1.5 lít. Đồng thời, tử vong dự đoán cũng được tính theo hàm logistic khái quát (generalized logistic link function). Trên hơn 30.000 bệnh nhân thở máy và sốc do nhiều nguyên nhân khác nhau, khác biệt giữa tử vong thực tế và tử vong dự đoán được đánh giá theo biến thiên của dịch truyền 24 giờ từ 1 lít đến 9 lít. Nói chung, lượng dịch truyền dự đoán của các bệnh nhân này là 2.42 lít (2.34 – 2.50), trong đó đa số bệnh nhân được bù đủ dịch 54.3%, còn lại 25.2% bệnh nhân được bù thiếu dịch và 20.5% bệnh nhân được bù dư dịch. Có 8 yếu tố làm giảm bù dịch (fluid reductive factor): bệnh thận giai đoạn cuối, sung huyết phổi, suy tim, bệnh thận tăng huyết áp, xơ phổi sau viêm. Trong đó suy tim là yếu tố thường gặp nhất (28.5%) và trong khi đó sung huyết phổi là yếu tố làm lượng dịch truyền 24 giờ nhiều nhất (- 0.43 lít). Trong khi đó 5 yếu tố liên quan bù dư dịch: viêm tắc huyết khối động tĩnh mạch, suy thận cấp, rối loạn điện giải, bệnh thần kinh trung ương cấp, suy gan cấp. Tử vong thực tế của các bệnh nhân trong nghiên cứu là 28.2%, khi so sánh tử vong thực tế và tử vong dự đoán thì không có sự khác biệt khi lượng dịch truyền 24 giờ thay đổi từ 1 lít đến 6 lít. Tuy nhiên từ lít dịch thứ bảy thì tỷ lệ tử vong thực tế cao hơn tử vong dự đoán (40.9% so với 37.2%, p = 0.008) (hình 3A). Mặt khác, khi không có yếu tố giảm bù dịch thì tử vong thực tế cao hơn tử vong dự đoán khi dịch truyền 24 giờ quá ít (< 4 lít) và quá cao (> 6 lít). Trong khi đó, nếu bệnh nhân có yếu tố giảm bù dịch thì tử vong thực tế thấp hơn tử vong dự đoán ở tất cả mức dịch truyền < 9 lít (hình 3B). Để giải thích nghịch lý này, các tác giả không đánh giá tương quan giữa sự khác biệt giữa tử vong thực tế và tử vong dự đoán theo lượng dịch truyền thực tế mà theo tình trạng bù thiếu-thừa dịch. Khi không có yếu tố giảm bù dịch thì tương tự như kết quả trong hình 3B, tử vong thực tế cao hơn tử vong dự đoán ở cả nhóm bù thiếu dịch lẫn nhóm bù dư dịch. Trong khi ở bệnh nhân có yếu tố giảm bù dịch thì tử vong thực tế thấp hơn tử vong dự đóan khi lượng dịch bù thấp hơn hoặc bằng lượng dịch truyền thực tế và tử vong thực tế chỉ cao hơn tử vong dự đoán khi lượng dịch truyền thực tế cao hơn dịch truyền dự đoán. Như vậy có thể thấy rằng sở dĩ nhóm có yếu tố giảm bù dịch tử vong thấp ở tất cả các mức dịch truyền vì lượng dịch này đã thấp hơn dịch truyền dự đoán. Kết quả nghiên cứu cho thấy mặc dù chỉ có khoảng 50% bệnh nhân sốc có đáp ứng bù dịch, tuy nhiên hiệu quả của bù dịch khác nhau giữa các bệnh nhân có yếu tố giảm bù dịch hay không. Ở các bệnh nhân không có yếu tố này thì bù thiếu dịch hay bù thừa dịch đều làm tăng nguy cơ tử vong. Trong khi ở những bệnh nhân có yếu tố giảm bù dịch thì chỉ có bù dư dịch làm tăng nguy cơ tử vong còn bù thiếu dịch hoặc đủ dịch đều cải thiện tử vong. Nhóm không có yếu tố giảm bù dịch bao gồm có tuổi trung bình thấp, ít bệnh nền là những bệnh nhân trước nay được cho là có thể dung nạp tốt với tình trạng giảm thể tích, tuy nhiên kết quả nghiên cứu cho thấy ở những bệnh này bù thiếu dịch vẫn có thể gây ra kết cục bất lợi.
Mặc dù ảnh hưởng bất lợi của bù dịch đã được xác nhận qua nhiều nghiên cứu quan sát, tuy nhiên cơ chế sinh bệnh của bù dịch được giả định là do tổn thương nội mạc mạch máu và lớp glycocalyx làm tăng tính thấm thành mạch vẫn còn chưa được biết rõ. Nhằm làm rõ cơ chế sinh bệnh của bù dịch, dấu ấn sinh học đặc hiệu của tổn thương lớp glycocalyx là heparan sulfate được đo trên các bệnh nhân sốc sau khi hoàn tất gói điều trị 6 giờ. Nồng độ heparan sulfate được so sánh giữa những bệnh nhân nhiễm trùng huyết và bệnh nhân cấp cứu không phải nhiễm trùng huyết và so sánh giữa bệnh nhân tử vong do nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết sống còn. Ngoài ra còn đánh giá tương quan giữa heraran sulfate với các dấu ấn sinh học của đáp ứng viêm (TNF, IL-6), tổn thương nội mạc mạch máu (VEGF-1: vascular endothelial growth hormon receptor 1, angiopoietin 2), rối loạn đông máu (thrombomodulin), quá tải dịch (ANP: atrial natriuretic peptide). Sau cùng là đánh giá tương quan giữa biến đổi heparan sulfate với lượng dịch truyền bằng hồi quy tuyến tính đa biến có hiệu chỉnh cho tuổi, điểm SOFA. Nghiên cứu bao gồm 56 bệnh nhân trong đoàn hệ PROCESS và 130 bệnh nhân trong đoàn hệ tiến cứu tại 3 bệnh viện của Đại học Havard (Beth Israel Deaconess, Massachusetts general hospital và Brigham & Women hospital) bị nhiễm trùng huyết nhiều mức độ khác nhau, SOFA nền 3.1 – 7.0 với lượng dịch truyền 6 giờ 1681 – 2578 ml [10]. Kết quả nghiên cứu cho thấy heparan sulfate tăng cao ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết so với không nhiễm trùng huyết, trong các bệnh nhân nhiễm trùng huyết thì heparan sulfate ở nhóm tử vong cao hơn nhóm sống còn. Bên cạnh đó thì heparan sulfate có tương quan với VEGF-1 (r 0.40), tương quan yếu với angiopoietin 2 (r 0.23), IL-6 (r 0.35), thrombodulin (r 0.50) trong khi không tương quan với TNF (r 0.23) và ANP (không có giá trị r). Quan trọng hơn cả là heparan sulfate tương quan với lượng dịch truyền 24 giờ trong cả 2 đoàn hệ PROCESS và Havard với hệ số hồi quy 0.08, p 0.02 (hình 4). Nghiên cứu này cho thấy bệnh nhân nhiễm trùng huyết có tổn thương nội mạc mạch máu nặng hơn bệnh nhân không nhiễm trùng huyết, đồng thời trên bệnh nhân nhiễm trùng huyết thì tổn thương nội mạc mạch máu có liên quan với mức độ nặng của bệnh. Tuy nhiên cơ chế tổn thương nội mạc mạch máu có vẻ không phải do quá tải dịch mà bản thân việc truyền dịch, nhất là truyền dịch với tốc độ nhanh cũng có thể gây thương tổn và tróc lớp glycocalyx.
Tóm lại, một số nghiên cứu nổi bật về huyết động học lâm sàng gần đây cung cấp thêm một số hiểu biết quan trọng về lâm sàng và sinh học phân tử của rối loạn huyết động cũng như ảnh hưởng của các biện pháp điều trị. Quan trọng hơn là các nghiên cứu này phần nào làm sáng tỏ hiệu quả cũng như hạn chế của các biện pháp ổn định huyết động mặc dù vẫn còn cần nhiều thử nghiệm lâm sàng khác trước khi có thể cá nhân hóa điều trị.
Thuốc vận mạch trong hồi sức tích cực
Tương tự bù dịch, thuốc vận mạch bên cạnh hiệu quả rõ rệt trong việc cải thiện huyết động thì chỉ định, liều lượng cũng như ảnh hưởng đến kết cục sau cùng vẫn còn nhiều điểm chưa hoàn toàn sáng tỏ nhất là trên bệnh nhân sốc vốn dĩ đã có tình trạng tăng tiết catecholamine nội sinh. Khá nhiều nghiên cứu cho thấy thuốc vận mạch có thể gây ra hiệu quả bất lợi về huyết động và chuyển hóa, nhất là khi dùng liều cao. Bên cạnh đó, tình trạng nhịp nhanh do đáp ứng bù trừ hoặc do catecholamine ngoại sinh cũng là một dấu hiệu tiên lượng xấu, tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đánh giá về tương quan giữa nhịp tim và liều vận mạch trong tiên lượng bệnh nhân sốc. Một nghiên cứu gần đây trên hơn 700 bệnh nhân sốc nhiễm trùng tại 8 khoa HSTC ở châu Âu đánh giá tình trạng nhịp nhanh (tần số tim ≥ 95 lần/phút) tại 3 thời điểm T1, Tpeak và T24 tương đương các thời điểm sau khi dùng norepinephrine 1 giờ, thời điểm dùng norepinephrine với liều cao nhất và 24 giờ sau khi dùng norepinephrine [11]. Nói chung tại bất cứ thời điểm nào, nhóm tử vong cũng có nhịp tim cao hơn nhóm sống còn tuy nhiên ảnh hưởng của nhịp nhanh chỉ thể hiện rõ khi xem xét trong tương quan với liều norepinephrine. Tại thời điểm T1, thì ở cả liều norepinephrine thấp (< 0.3 mcg/kg/ph) và liều norepinephrine cao (≥ 0.3 mcg/kg/ph), nhóm nhịp nhanh đều có tỷ lệ tử vong cao hơn nhóm không bị nhịp nhanh (hình 5). Nhưng hồi quy logistic chỉ ghi nhận nhịp nhanh ở liều cao norepinephrine mới có liên quan với tử vong (OR 2.13; 1.14 – 3.99). Tương tự ở liều đỉnh norepinephrine thì cũng chỉ có nhịp nhanh khi ở liều cao norepinephrine có liên quan với tử vong (OR 2.70; 1.70- 4.30). Trong khi đó tại thời điểm 24 giờ thì tình trạng nhịp nhanh ở cả liều norepinephrine thấp và cao đều có liên quan với tử vong. OR lần lượt là 2.86 và 1.02. Nói chung norepinephrine thường gây ra nhịp chậm do phản xạ áp cảm thụ quan, mặt khác norepinephrine cũng có thể gây ra nhịp nhanh do quá liều catecholamine. Như vậy tình trạng nhịp nhanh khi dùng norepinephrine liều cao có thể gợi ý liều norepinephrine quá cao hoặc cơ chế bù trừ kiệt quệ. Cả hai cơ chế này đều có ý nghĩa tiên lượng xấu, do đó nếu có thể thì cần giảm liều norepinephrine để tránh gây ra nhịp nhanh.
Để giảm liều norepinephrine thì cần chọn mức huyết áp mục tiêu thấp hơn hoặc điều chỉnh liều vận mạch thường xuyên hơn để tránh huyết áp tăng quá cao so với huyết áp mục tiêu. Một tiền cứu can thiệp có đối chứng gần đây được thực hiện tại 65 khoa HSTC của Vương quốc Anh trên các bệnh nhân sốc dãn mạch đã được bù đủ dịch gồm 2463 bệnh nhân [12]. Nhóm can thiệp được điều chỉnh liều vận mạch để đạt mức huyết áp mục tiêu thấp 60 – 65 mmHg. Bác sĩ điều trị của các bệnh nhân này thường xuyên được nhắc nhở điều chỉnh liều vận mạch để hạn chế việc dùng vận mạch liều cao làm huyết áp vượt ngưỡng huyết áp mục tiêu đồng thời với cài đặt báo động trên của huyết áp ở mức huyết áp trung bình 65 mmHg. Trong khi đó các bệnh nhân trong nhóm chứng được điều chỉnh huyết áp theo chỉ định của bác sĩ điều trị. Loại thuốc vận mạch sử dụng trên từng bệnh nhân tuân theo chỉ định của bác sĩ điều trị với liều thuốc vận mạch được quy đổi ra liều tương đương NE = epinephrine μg/kg/min (× 1), dopamine μg/kg/min (/150), phenylephrine μg/kg/min (× 0.1) và vasopressin U min –1 ( × 2.5). Nhóm can thiệp gồm 1221 bệnh nhân có 500 bệnh nhân tử vong (41%), trong khi đó nhóm chứng gồm 1242 bệnh nhân có 544 bệnh nhân tử vong (43.8%). Như vậy việc chọn mức huyết áp mục tiêu thấp và điều chỉnh liều thuốc vận mạch thường xuyên làm giảm tử vong 2.9% với tỷ số nguy cơ hiệu chỉnh (aHR) 0.94 (0.84 – 1.05). Mặc dù nghiên cứu này không đạt mục tiêu chính nhưng cho thấy có thể giảm đáng kể thời gian và tổng liều vận mạch mà không làm tăng nguy cơ điều trị thay thế thận (bảng 2).
Bảng 2. So sánh giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng về thời gian, liều vận mạch, huyết áp trung bình và điều trị thay thế thận Nhóm can thiệp Nhóm chứng Khác biệt Thời gian dùng vận mạch 33.0 (15.0 dến 56.0) 38.0 (19.0 đến 67.0) –5.0 (–7.8 đến –2.2) Tổng liều vận mạch (tương đượng norepinephrine) 17.7 (5.8 đến 47.2) 26.4 (8.9 đến 65.6) −8.7 (−12.8 đến −4.6) Huyết áp trung bình trong thời gian dùng vận mạch 66.7 (64.5 đến 69.8) 72.6 (69.4 đến 76.5) −5.9 (−6.4 đến −5.5) Điều trị thay thế thận 24,8% 24,7%
Xuống thang hồi sức dịch
Khái niệm hồi sức theo 4 giai đoạn đã được đề xuất khá lâu, trong đó giai đoạn 4 đặt mục tiêu xuống thang hồi sức dịch (tháo dịch) nhằm đạt cân bằng dịch âm, tuy nhiên hiện nay còn quá ít chứng cứ y khoa thuyết phục về hiệu quả và cách thực hiện chiến lược bù dịch này. Để khảo sát ý nghĩa của cân bằng dịch âm trong giai đoạn xuống thang các tác giả ở Mayo clinic tiến hành hồi cứu trên 633 bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng và sốc nhiễm trùng đã được bù đủ dịch theo hướng dẫn SSC 2016 (> 30 ml/kg) trong ngày đầu tiên nhập viện [13]. Có 387 bệnh nhân đạt cân bằng dịch âm ít nhất một ngày (61%) với ngày đạt cân bằng dịch âm đầu tiên là ngày thứ hai với cân bằng dịch -0.28 lít (-0.78 đến -0.01 lít). Mặc dù các bệnh nhân có cân bằng dịch âm có vẻ nặng hơn nhóm không có cân bằng dịch âm với điểm APACHE và SOFA cao hơn, đồng thời cũng có tỷ lệ dùng lợi tiểu cao hơn 50.1 % so với 15.0% và tỷ lệ điều trị thay thế thận nhiều hơn 17.2% so với 9.2% tuy nhiên tỷ lệ tử vong lại thấp hơn 11.1% so với 14.2%. Hồi quy Cox cho thấy mỗi lít dịch âm giảm được tử vong HSTC (HR 0.39 [95% CI, 0.28–0.57]), tử vong bệnh viện (HR, 0.76 [95% CI, 0.63–0.94]), tử vong 90 ngày (HR, 0.69 [95% CI, 0.59–0.81]), và tử vong 1 năm (HR, 0.67 [95% CI, 0.58–0.78]. Nghiên cứu này cho thấy khá nhiều bệnh nhân có thể đạt cân bằng dịch âm từ ngày thứ hai và chỉ cần một lượng dịch nhỏ giảm đi cũng có ý nghĩa lâm sàng rất quan trọng và lâu dài.
Để đạt cân bằng dịch âm thì bên cạnh việc giảm dịch nhập, có 2 biện pháp thải dịch, trong đó thải dịch bằng thuốc lợi tiểu an toàn và ít tốn kém hơn lọc máu. Tuy nhiên hiệu quả và tính an toàn chưa rõ nhất là trên bệnh nhân có huyết động không ổn định (dùng thuốc vận mạch). Sử dụng cơ sở dự liệu MIMIC III trong đó sàng lọc ra các bệnh nhân có dùng vận mạch trong vòng 48 giờ sau nhập viện (bất cứ loại nào dobutamine, dopamine, norepinephrine, epinephrine, vasopressin, và phenylephrine). Đồng thời có dùng thuốc lợi tiểu trong cùng khoảng thời gian, gồm bất cứ loại lợi tiểu quai nào furosemide, torasemide, and bumetanide. 7828 bệnh nhân trong đó 1469 bệnh nhân (19%) có dùng lợi tiểu và 6359 bệnh nhân (81%) không dùng lợi tiểu. Lượng nước tiểu ở nhóm dùng lợi tiểu thấp hơn nhóm không dùng lợi tiểu có ý nghĩa thống kê nhưng không có ý nghĩa lâm sàng 51.2 ± 28.4 ml/kg/48 giờ và 48.5 ± 38.2 ml/kg/48 giờ. Trong khi đó dịch nhập nhóm không dùng lợi tiểu cao hơn đáng kể 113.8 ± 77.1 ml/kg/48 giờ so với không dùng lợi tiểu 95.5 ± 55.6 ml/kg/48 giờ dẫn đến cân bằng dịch nhóm không dùng lợi tiểu cao hơn 49.9 ± 79.7 ml/kg/48 giờ so với nhóm không dùng lợi tiểu 24.2 ± 57.9 ml/kg/48 giờ.Tử vong chung 17.1%, trong đó nhóm dùng lợi tiểu có tử vong 11.3% thấp hơn không dùng lợi tiểu 18.4%. Hồi quy logistic đa biến cho thấy dùng lợi tiểu giảm nguy cơ tử vong trong cả 6 mô hình với OR 0.56 – 0.75 ngay cả ở nhóm bệnh nhân tụt huyết áp (MAP < 70 mmHg). Tuy nhiên khi đánh giá tương tác giữa dùng lợi tiểu và cân bằng dịch thì lợi tiểu chỉ có hiệu quả trên nhóm có cân bằng dịch âm (OR 0.64, 95% CI 0.51–0.78, p < 0.001) nhưng không có hiệu quả trên nhóm có cân bằng dịch dương (OR 0.73, 95% CI 0.47–1.14, p = 0.170). Nghiên cứu này cho thấy thuốc lợi tiểu có thể dùng an toàn và có hiệu quả ngay cả khi huyết áp thấp. Tuy nhiên hiệu quả của thuốc lợi tiểu chủ yếu thể hiện qua cân bằng dịch âm, trong khi lượng nước tiểu giữa hai nhóm khác nhau không đáng kể do đó cần có thêm nghiên cứu về hiệu quả của thuốc lợi tiểu trong việc tăng thể tích nước tiểu trên bệnh nhân có cân bằng dịch dương.
Tóm lại, một số nghiên cứu đáng lưu ý về huyết động học lâm sàng gần đây cung cấp thêm một số hiểu biết quan trọng về lâm sàng và sinh học phân tử của rối loạn huyết động cũng như ảnh hưởng của các biện pháp điều trị. Quan trọng hơn là các nghiên cứu này phần nào làm sáng tỏ hiệu quả cũng như hạn chế của các biện pháp ổn định huyết động mặc dù vẫn còn cần nhiều thử nghiệm lâm sàng khác trước khi có thể cá nhân hóa điều trị.